案26 湿瘟（湿毒郁肺证）
胡某，女，35岁，自由职业。2020年1月28日12∶00入院。
［主诉］ 发热、咽痛、咳嗽6日。
［现病史］ 患者2020年1月23日出现发热，体温波动于37.5～38.1℃，咽痛轻咳，无痰，无胸痛、咯血，无胸闷气促，未予处理。2020年1月25日仍发热，遂至复旦大学附属华东医院就诊，测体温39.7℃。查血常规：白细胞计数2.2×109/L，胸片示两肺少许炎症，予左氧氟沙星抗感染。咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，今日转入上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：发热，间断咳嗽，大便不畅，小便稍黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月21日由武汉来沪旅游，否认发热、咳嗽病例密切接触史，否认野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年1月28日血常规：白细胞计数3.12×109/L，中性粒细胞百分比75.90%，淋巴细胞百分比19.90%，淋巴细胞绝对数0.62×109/L。超敏CRP 13.14 mg/L。红细胞沉降率74 mm/h。CRP 18.80 mg/L。免疫检验：CD4绝对值203 cell/μl，降钙素原0.02 ng/ml。
2020年1月28日胸部CT：两肺冠状病毒性肺炎，建议治疗后复查。
2020年2月9日胸部CT平扫：两肺冠状病毒性肺炎，较2020年2月6日片比部分病变略有吸收；建议治疗后复查。
◎患者2020年2月9日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连服10日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服4日。奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，每日1次，连服6日。米曲菌胰酶片1片，每日3次，连服5日。硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连服3日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺通腑。
［中医处方］ 杏仁10g 生石膏30g 瓜蒌30g 生大黄6g（后下） 葶苈子15g 桃仁10g 草果6g 槟榔10g 苍术10g 姜黄9g 僵蚕9g 虎杖15g 牡丹皮15g 生地15g 紫草15g 赤芍15g 百部12g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：2020年2月6日至2020年2月11日予疏风解毒胶囊2.08g，每日3次，口服。
二 诊
咳嗽稍减，纳谷馨香，夜寐尚安，二便通畅。舌质红，苔黄腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑。
［中医处方］ 半夏9g 陈皮10g 党参15g 茯苓15g 砂仁6g 白术15g 虎杖15g 生栀子15g 淡竹叶15g 滑石30g 甘草9g 羌活6g 藿香15g 黄连6g 广郁金15g 当归15g
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
胃纳馨香，夜寐尚安，二便通畅。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月20日胸部CT平扫：两肺散在少许冠状病毒性肺炎，较2020年2月16日片比稍吸收，建议治疗后复查。
◎患者2020年2月20日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺通腑。
［中医处方］ 白豆蔻6g 藿香15g 茵陈15g 滑石30g 黄芩12g 薄荷9g 生栀子15g 生地15g 牡丹皮15g 丹参15g 桑白皮15g 山慈菇9g 广郁金15g 虎杖15g 大黄6g 瓜蒌皮15g 瓜蒌子15g 知母15g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，肺部影像学显示急性渗出性病变吸收，符合出院标准，于2020年2月21日出院。
【按】 初诊乃湿毒郁肺之证，症见“白天轻微间断咳嗽，大便欠畅，小便稍黄，舌质红，苔黄腻，脉滑”，治以宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮）、葶苈子、桃仁清肺定喘、泻热通便，槟榔、草果、知母达膜原之邪外出，姜黄、僵蚕清化升阳、辟邪清疫，牡丹皮、赤芍、紫草、生地、虎杖入营透热转气，百部止咳。
二诊咳嗽好转，诸症渐平，以藿朴夏苓汤化湿益气健脾，六一散（滑石、甘草）淡渗利湿，栀子（生）、淡竹叶、黄连清心祛烦，羌活、藿香芳香化浊，广郁金、当归行气活血。
三诊见“舌红、苔腻、脉滑”症情虽减，里热未清，予甘露消毒饮加减（豆蔻、藿香、茵陈、滑石、黄芩、薄荷）芳香化浊利湿，郁金、瓜蒌皮、瓜蒌子宽胸理气，桑白皮、生地、知母、大黄、虎杖清肺泄腑，栀子、牡丹皮、丹参透热转气，山慈菇减轻肺部炎症。清末医家王孟英推甘露消毒饮为“此治湿温时疫之主方也”。