案28 湿瘟（气阴两虚证）
王某，男，28岁，自由职业。2020年1月29日入院。
［主诉］ 发热伴头昏3日。
［现病史］ 患者2020年1月26日起出现发热伴头昏，体温波动在37.3～38.2℃，2020年1月27日至上海长海医院就诊，查胸部CT示右肺中叶、左肺下叶舌段少许慢性炎症，脂肪肝，肝内钙化灶。甲型流感病毒、乙型流感病毒咽拭子（-），谷丙转氨酶111 U/L，予阿奇霉素、左氧氟沙星、奥司他韦、异甘草酸镁治疗后体温降至正常。2020年1月28日上海市疾病控制预防中心咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性并经国家疾病控制预防中心确认，转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无恶心呕吐。舌质红，苔薄，脉细数。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者长居武汉，2020年1月23日来沪探亲，2020年1月26日出现发热伴头昏。否认2周内发热、咳嗽患者接触史，否认野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年1月28日血常规：白细胞计数4.40×109/L，中性粒细胞绝对数1.69×109/L，淋巴细胞绝对数2.26×109/L，超敏 CRP＜0.499 mg/L。红细胞沉降率10 mm/h。2020年1月29日免疫检验：降钙素原0.05 ng/ml，内毒素定量测定293.20 pg/ml。
2020年1月28日胸部CT平扫：① 右肺上叶前段少许冠状病毒性肺炎，建议治疗后复查。②左肺上叶前段小钙化灶。③脂肪肝，肝脏左右叶交界处肝内胆管结石或钙化灶。
◎患者2020年1月28日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：盐酸阿比多尔片0.2g，每日3次，连服24日。氯化钾缓释片1.5g，每日3次，连用3日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连用3日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴。
［中医处方］ 南沙参10g 北沙参30g 石韦30g 佛手10g 五味子5g 怀牛膝10g 牡丹皮15g 玉竹10g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
偶有咳嗽，无恶寒发热。舌质红，苔薄，脉细数。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 益气养阴。
［中医处方］ 生地15g 淡竹叶15g 葛根15g 黄芩12g 百部12g 豆豉15g 车前子15g 桑白皮12g 山药30g 栀子（生）15g 半夏12g 白术12g 甘草9g
3剂（2020年2月15日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽稍缓，多汗纳可，夜寐尚安，二便尚调。舌质红，苔薄，脉数。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数5.22×109/L，中性粒细胞绝对数1.85×109/L，淋巴细胞绝对数2.87×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。红细胞沉降率7 mm/h。免疫检验：降钙素原0.03 ng/ml，CD4绝对值1 384 cell/μl，IL-6 2.46 pg/ml。
2020年2月17日胸部CT检查报告：①两肺上叶冠状病毒性肺炎，残留左肺上叶少许淡磨玻璃病灶，较2020年2月12日片部分吸收，范围缩小，密度变淡，建议治疗后复查。② 肝脏密度减低，肝脏钙化灶。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 麦冬15g 半夏12g 陈皮12g 瓜蒌皮15g 淡竹叶15g 桑叶9g 黄芪15g 山药30g 郁金15g 积雪草30g 红景天12g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者体温恢复正常大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月21日出院。
◎患者2020年2月17日胸部CT
【按】 初诊见热劫津液，乃疾病后期气阴不足，南沙参、北沙参、玉竹益气养阴，五味子酸甘敛阴，怀牛膝补益肝肾，引火下行，牡丹皮清热凉血，石韦清肺泄热。
二诊气阴两虚，虚热上扰而见咳嗽。葛根、黄芩、生地清热养阴生津，淡竹叶、桑白皮、栀子、豆豉清肺泻火，车前子、山药、半夏、白术、甘草健脾利湿以制药物寒凉滋腻。
三诊仍有多汗，津液亏耗，予南沙参、太子参、麦冬益气养阴，淡竹叶、桑叶清肺热，瓜蒌皮宽胸理气，半夏、陈皮、山药、黄芪健脾益气燥湿，郁金、红景天理气活血，积雪草清热解毒。