案29 湿瘟（气阴两虚证）
朱某，男，27岁，职员。2020年1月29日20∶47入院。
［主诉］ 发热5日。
［现病史］ 患者2020年1月25日出现鼻塞，无发热畏寒、无寒战咽痛，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无胸闷气促，无腹胀腹泻。2020年1月28日返回上海立即至上海市浦东新区人民医院就诊，胸部CT示两肺散在炎症。2020年1月29日新型冠状病毒核酸检测阳性，转至上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：口干咽干，干咳乏力，纳差，舌质红，苔薄黄，脉滑。
［既往史］ 2019年6月行肾结石手术，否认其他慢性病史。
［流行病学史］ 2020年1月22日至泰国旅游，2020年1月28日返沪，否认发热、咳嗽病例密切接触史，否认野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年1月30日血常规：白细胞计数5.71×109/L，中性粒细胞计数3.89×109/L，淋巴细胞计数1.13×109/L。超敏CRP 16.2 mg/L，红细胞沉降率10 mm/h。免疫检验：降钙素原0.05 ng/ml。生化检验：谷丙转氨酶103 U/L，谷草转氨酶46 U/L，乳酸脱氢酶255 U/L。
2020年1月30日胸部CT平扫：右肺及左肺上叶弥漫性冠状病毒性肺炎。
◎患者2020年1月30日胸部CT
2020年2月13日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月9日片右下肺病变密度略变淡。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型），肝损害。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服6日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，活血化瘀。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 天冬9g 麦冬9g 半夏12g 淡竹叶15g 桑叶9g 地骨皮9g 谷芽15g 五味子9g 黄芪15g 郁金15g 丹参15g
5剂（2020年2月13日至2020年2月17日）。
◎患者2020年2月13日胸部CT
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
口干咽干减轻，偶有干咳，乏力纳差，舌质红，苔薄黄，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，活血化瘀。
［中医处方］ 上方加山药。
8剂（2020年2月18日至2020年2月25日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
热平无咳，纳谷馨香，夜寐尚安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月21日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒性肺炎较前略吸收。
◎患者2020年2月21日胸部CT
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，活血化瘀。
［中医处方］ 太子参30g 党参15g 茯苓15g 北沙参10g 白术10g 山药15g 山茱萸15g 当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛3g 杏仁10g 瓜蒌子10g 浙贝母15g 薏苡仁30g 赤芍20g 甘草10g
4剂（2020年2月26日至2020年2月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月27日出院。
【按】 本例患者疾病处于恢复期，患者湿邪未尽，郁久化热伤阴，方中南沙参、太子参、天冬、麦冬益气养阴；淡竹叶清热解毒；桑叶泻肺平喘；丹参、地骨皮、郁金凉血活血；谷芽健脾消食；甘草调和诸药。
二诊方加山药15g 加强补气健脾利湿，培土生金。
三诊患者大便新型冠状病毒核酸阳性，中医认为脾虚湿热留恋，去养阴药，加用桂枝、细辛温阳宣肺以透邪外出；杏仁、瓜蒌子、浙贝母止咳化痰；山药、山茱萸健脾补肾纳气；当归、赤芍活血化瘀促进肺部炎症吸收；薏苡仁健脾利湿；甘草调和诸药。