案30 湿瘟（湿毒郁肺证）
李某，男，36岁，自由职业。2020年1月30日20∶53入院。
［主诉］ 发热伴乏力4日。
［现病史］ 患者2020年1月26日晚间出现发热，最高体温37.6℃，伴乏力畏寒，肌肉酸痛，咽干咳嗽，痰少色黄，未予重视。2020年1月29日测体温38.4℃，遂至上海市第五人民医院，查白细胞计数4.97×109/L，淋巴细胞绝对数1.08×109/L，CRP 6 mg/L，甲型流感病毒、乙型流感病毒阴性，红细胞沉降率3 mm/h。胸片：右下肺少许炎症。予奥司他韦、阿比多口服，头孢噻肟、莫西沙星静脉滴注，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年1月30日下午经过上海市疾病预防控制中心复核咽拭子新型冠状病毒核酸阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：咳嗽咽痛，汗出口渴，小便稍黄。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［流行病学史］ 2020年1月18日患者弟弟于武汉出差，患者2020年1月22日起与其弟密切接触。
［辅助检查］ 2020年1月31日血常规：白细胞计数3.98×109/L，中性粒细胞绝对数2.61×109/L，淋巴细胞绝对数0.96×109/L。红细胞沉降率14 mm/h。CRP 6.23 mg/L。免疫检验：内毒素定量测定＜5 pg/ml，降钙素原0.06 ng/ml，CD4绝对值309 cell/μl。
2020年1月30日胸部CT平扫：① 两肺散在冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②右肺上叶前段少许陈旧性病灶。
◎患者2020年1月30日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服12日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺化湿，凉血解毒。
［中医处方］ 白豆蔻6g 藿香15g 茵陈15g 滑石30g 木通6g 石菖蒲15g 黄芩12g 薄荷9g 生栀子15g 车前子15g 甘草9g 牡丹皮15g 丹参15g 桑白皮15g 瓜蒌皮15g 山慈菇9g 郁金15g 积雪草30g 红景天12g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：宣肺止嗽合剂20 ml，每日3次，口服（2020年2月2日至2020年2月14日）。(https://www.daowen.com)
二 诊
咳嗽咳痰稍缓，胃纳尚可，夜寐尚安，二便调。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月12日血常规：白细胞计数7.69×109/L，淋巴细胞绝对数2.44×109/L，单核细胞绝对数0.46×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。红细胞沉降率6 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。CD4绝对值745 cell/μl。
2020年2月13日IL-60 pg/ml。
2020年2月11日胸部CT平扫：①两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月8日片好转；请继续治疗后复查。②右肺上叶前段少许陈旧性病灶。
◎患者2020年2月11日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺化湿，凉血解毒。
［中医处方］ 南沙参15g 孩儿参15g 天冬15g 麦冬15g 淡竹叶9g 生地15g 积雪草30g 山药30g 红景天12g 广郁金15g 丹参15g 黄芩12g 知母15g
3剂（2020年2月15日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，肺部影像学显示炎症吸收，于2020年2月15日出院。
【按】 一诊邪留气分，湿热并重，症见咽干、微痛，略感口渴，饮水量未增加，小便稍黄；卫气郁阻则微汗出；肺之宣肃失常则白日间断咳嗽，昼夜咯痰10～50 ml，或夜间及清晨咯痰5～25 ml，舌脉俱为佐证。以甘露消毒丹加减，方中白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、薄荷、生栀子、车前子利湿清热、解毒利咽、芳香行气，佐以牡丹皮、丹参、积雪草、红景天、郁金凉血活血防止病邪由气入营，桑白皮泻肺、瓜蒌皮宽中、山慈菇消散毒邪，甘草调和诸药，令湿热疫毒俱去，诸症自除。
二诊咽痛、自汗均消，咳嗽咳痰好转。予南沙参、孩儿参、天冬、麦冬、山药益气养阴之品善后，又恐“炉烟虽息，灰中有火”，予生地、淡竹叶、黄芩、知母清热生津，积雪草、红景天、广郁金、丹参凉血活血。