案31 寒湿疫（寒湿郁肺化热证）
谢某，女，77岁，退休。2020年1月30日20∶33入院。
［主诉］ 干咳2日。
［现病史］ 患者2020年1月29日开始出现干咳，无发热、乏力、畏寒，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕咽干，无腹痛腹泻，无纳差呕吐，遂至上海市浦东医院，血结果未见，自诉胸部CT未见异常（未见报告）。予头孢氨苄治疗，2020年1月30日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：干咳无痰，咽干，大便干，食纳尚可，小便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
2020年2月20日患者干咳无痰、咽干咽痛、耳后疼痛，大便干结，食纳可，小便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
［既往史］ 20年前行乳腺癌根治术，高脂血症5年。
［流行病学史］ 患者为湖北宜昌人，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月30日血常规：白细胞计数5.72×109/L，中性粒细胞计数3.5×109/L，淋巴细胞计数1.77×109/L。超敏CRP 21.4 mg/L，红细胞沉降率115 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年1月30日胸部CT平扫：①左肺下叶外基底段及右肺上叶后段冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②两肺少许间质性炎症，左肺上叶前段小片慢性炎症伴少许支气管扩张，随访。③右肺下叶外基底段钙化结节，右肺小钙化灶。④ 主动脉及冠状动脉分支钙化。
◎患者2020年1月30日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：寒湿疫。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高脂血症；乳腺癌根治术后。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服8日。维生素C片100 mg，每日3次，连服5日。
喷雾：重组人干扰素α-2b，连用5日。
［中医辨证分型］ 寒湿郁肺化热证。
［中医治则治法］ 温阳宣肺，清肺化痰，健脾利湿。
［中医处方］ 麻黄9g 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 石膏20g 赤芍20g 牡丹皮15g 细辛6g 黄芩10g 栀子10g 浙贝母15g 瓜蒌子15g 竹茹10g 薏苡仁20g 炙甘草10g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：疏风解毒胶囊2.08g，每日3次，口服（2020年2月17日至2020年2月24日）。
二 诊(https://www.daowen.com)
干咳减轻、无咽干咽痛、无耳后痛，大便略干。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
［中医辨证分型］ 寒湿郁肺化热证。
［中医治则治法］ 温阳宣肺，清肺化痰，健脾利湿。
［中医处方］ 麻黄9g 桂枝10g 杏仁10g 白芍10g 石膏20g 赤芍20g 牡丹皮15g 细辛6g 黄芩10g 栀子10g 浙贝母15g 瓜蒌子15g 竹茹10g 薏苡仁20g 炙甘草10g 桃仁10g
3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无不适，无咳嗽、咽干咽痛，无耳后痛，二便调。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
［辅助检查］ 2020年2月24日胸部CT平扫：左肺下叶基底段少许冠状病毒性肺炎。
◎患者2020年2月24日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 清肺化痰，活血化瘀，健脾利湿。
［中医处方］ 白芍10g 赤芍30g 牡丹皮15g 黄芩10g 栀子10g 浙贝母15g 瓜蒌子15g 竹茹10g 薏苡仁20g 桃仁10g 炙甘草10g
3剂（2020年2月25日至2020年2月27日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月25日出院。
【按】 本病属于中医疫病范畴，《素问·刺法论篇》指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……正气存内，邪不可干，避其毒气。”寒湿本为天之常气，过则为灾，正如《四圣心源》所言：“六气五行，皆备于人身，内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。”寒湿过盛化为六淫，恰逢时行戾气，二者合而为患，侵害人体，疫病乃起。因此，本例COVID-19属于“寒湿疫”，属于外感疫病，戾气夹杂寒湿由表入里、由浅入深、由气至血，寒湿疫戾之气侵袭肺卫，致卫阳被遏，肺失宣肃。本例患者已住院治疗3周，粪便新型冠状病毒核酸仍阳性，为寒湿疫毒之邪留恋，方中麻黄、桂枝同用温阳散寒解表、宣肺透邪；细辛温中散寒、温肺化饮，助麻黄、桂枝解表透邪；黄芩、栀子、石膏清泻肺热，防止温药化燥，杏仁止咳平喘，白芍敛阴养血，二者共用防止宣肺透解太过伤阴；牡丹皮、赤芍凉血活血；浙贝母、瓜蒌子、竹茹止咳化痰；薏苡仁健脾利湿；甘草益气健脾、调和诸药，防止伤正。本方辛温、酸甘并用，达到祛邪不伤正。
二诊患者胸部CT平扫炎症吸收不佳，加桃仁10g，加强活血化瘀，润肠通便，促进肺部炎症吸收。
三诊继续加强活血化瘀，润肠通便，促进肺部炎症吸收。