案32 湿瘟（疫毒闭肺证）
朱某，女，71岁，离退休。2020年1月30日15∶08入院。
［主诉］ 畏寒、咳嗽、咳痰2日。
［现病史］ 患者2020年1月28日出现畏寒，咳少量白痰，未测体温，无寒战，无肌肉酸痛，无明显咽干，无腹痛腹泻，无纳差呕吐。2020年1月28日遂至上海市长海医院，查白细胞计数4.03×109/L，淋巴细胞绝对数1.42×109/L。胸部CT：两肺散在炎症。予左氧氟沙星抗感染。2020年1月30日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂至上海市公共卫生临床中心就诊。
刻下：咳嗽咳痰，咽干咽痛，汗出口渴，口苦口干，小便黄。舌质红，苔黄腻。脉数。
［既往史］ 高血压病史3年，糖尿病病史5年，窦性心动过缓病史12年。
［流行病学史］ 2002年1月21日患者妹妹从湖北孝感市至南京照顾母亲，2020年1月29日于浙江省某医院确诊新型冠状病毒肺炎。有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年1月30日血常规：白细胞计数3.75×109/L。红细胞沉降率89 mm/h，CRP 9.91 mg/L。免疫检验：内毒素定量测定62.59 pg/ml；降钙素原 0.03 ng/ml。
2020年1月30日胸部CT平扫：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服15日。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 宣肺通腑，凉血散瘀。
［中医处方］ 石膏30g 杏仁9g 瓜蒌皮15g 瓜蒌仁15g 大黄6g 葶苈子15g 桃仁10g 桑白皮12g 黄芩12g 车前子15g 滑石30g 生地30g 牡丹皮15g 赤芍15g 紫草15g 甘草9g
3剂（2020年2月10日至2020年2月12日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽、咽干改善，口渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉数。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 宣肺通腑，凉血散瘀。
［中医处方］ 证候不变，故守前法。上方3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽咽干，微微汗出，口苦口干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，气阴两虚证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 益气养阴，清热解毒。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 麦冬15g 黄芪15g 海藻15g 积雪草30g 山药30g 黄连6g 桑叶15g 桑白皮15g 广郁金15g 车前子15g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
咳嗽咽干，微微汗出，口苦口干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［辅助检查］ 2020年2月19日CT检查报告：两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月15日片比病变有吸收、密度变淡、范围稍缩小。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热解毒。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 麦冬15g 黄芪15g 海藻15g 积雪草30g 山药30g 黄连6g 桑叶15g 桑白皮15g 广郁金15g 车前子15g 滑石30g 陈皮12g 半夏12g
3剂（2020年2月21日至2020年2月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
咳嗽轻微，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺，气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热解毒。
［中医处方］ 证候不变，故守前法。原方3剂（2020年2月23日至2020年2月25日）。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月24日出院。
【按】 本证属疫毒闭肺证，初诊予杏仁降肺气，瓜蒌皮宽胸散结，瓜蒌仁、大黄通腑；石膏、桑白皮、黄芩清肺热；生地、牡丹皮、赤芍、紫草凉血，以防血分之传变；滑石、车前子引湿热从小便而去。
二诊：继原方服用。
三诊：温病后期，邪伤津液，证属疫毒闭肺、气阴两虚证；予南沙参、太子参、麦冬、黄芪益山药气养阴；黄连、桑叶、桑白皮、积雪草清热；郁金凉血。
四诊：加半夏、陈皮燥湿化痰，滑石引湿邪从小便去。
五诊：嘱继续四诊处方服用。