案33 湿瘟（恢复期，气阴两虚证）
王某，男，63岁，退休。2020年1月31日20∶31入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 患者2020年1月27日无明显诱因出现低热，无咳嗽咳痰等不适，未予重视，2020年1月29日仍低热，遂至上海市东方医院南院，查胸部CT结果不详，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，经上海市疾病预防控制中心复核阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心进一步就诊。
刻下：咳嗽，痰少色黄，盗汗，纳呆食少，大便不畅。夜寐一般，小便可。舌质红，苔白，脉细数。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 长居上海，2020年1月4日至湖北鄂州探亲，2020年1月21日回沪，其间未接触武汉人及咳嗽、发热患者，否认家族、朋友圈聚集发病。
［辅助检查］ 2020年1月31日红细胞沉降率20 mm/h。
2020年2月7日血常规：白细胞计数4.63×109/L，中性粒细胞百分比64.20%，淋巴细胞绝对数1.14×109/L，超敏CRP 61.34 mg/L。
2020年2月3日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟（恢复期）。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服36日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服6日。硫酸羟氯喹400 mg，每次1次，连服14日。
静脉滴注：人血白蛋白10g，每日2次，连用6日。
皮下注射：低分子肝素钠5 000 U/低分子肝素钙4 100 U每日1次，连用6日。胸腺法新1.6 mg，皮下注射，每周2次，连用7日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热凉血。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 麦冬15g 天冬15g 黄芪15g 五味子9g 碧桃干30g 淡竹叶15g 生地15g 地骨皮15g 桑白皮15g 黄芩12g 当归15g 桃仁15g 赤芍15g 甘草9g 紫花地丁15g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：疏风解毒胶囊2.08g 口服，每日3次。
二 诊
形寒肢冷，夜间多汗，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。
［辅助检查］ 2020年2月16日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒肺炎，较2020年2月12日片比部分病变有吸收，密度减低、范围变小。
［中医辨证分型］ 脾肾两虚证。
［中医治则治法］ 健脾益气，温阳散寒。
［中医处方］ 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 细辛6g 干姜9g 太子参15g 当归10g 白术10g 山药15g 山茱萸10g 五味子10g 防风10g 陈皮10g 黄芪15g 炙甘草10g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
畏寒肢冷、后背冷、夜间汗出均较前减轻，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。
［中医辨证分型］ 脾肾两虚证。
［中医治则治法］ 健脾益气，温阳散寒。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 桂枝10g 白芍10g 太子参20g 当归10g 白术10g 山药15g 山茱萸30g 五味子10g 防风10g 陈皮10g 黄芪15g 煅牡蛎20g 赤芍15g 茯苓15g 夏枯草10g 炙甘草10g
3剂（2020年2月24日至2020年2月26日）。
四 诊
无畏寒肢冷，大便不畅。舌质红，苔薄腻，脉数。
［中医辨证分型］ 脾虚肺热证。
［中医治则治法］ 清热通腑，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪30g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 半枝莲30g 百部9g 大黄12g 枳壳15g 赤芍15g 青蒿15g 地骨皮30g 广郁金15g 甘草6g
3剂（2020年2月29日至2020年3月2日）。
五 诊
大便闭结。舌质淡红，苔薄白，脉细数。
［中医辨证分型］ 脾虚肺热证。
［中医治则治法］ 清热通腑，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪30g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 半枝莲30g 百部9g 大黄12g 枳壳15g 贯众9g 青蒿15g 地骨皮30g 广郁金15g 甘草6g 败酱草30g
3剂（2020年3月3日至2020年3月5日）。
2020年3月4日灌肠方：
蛇床子12g 苦参12g 败酱草15g 半枝莲15g 大黄6g
六 诊
大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
［中医辨证分型］ 脾虚肺热证。
［中医治则治法］ 清热通腑，益气扶正。
［中医处方］ 黄芪30g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 半枝莲30g 当归15g 枳壳15g 广郁金15g 白芍15g 甘草6g
3剂（2020年3月6日至2020年3月8日）。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月6日出院。
【按】 本证属湿温恢复期，气阴两虚证；患者舌薄白而干，正如叶天士《温热论》：“再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，尤可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也。”予南沙参、太子参、麦冬、天冬、黄芪益气养阴生津，碧桃干敛汗，淡竹叶、黄芩、桑白皮清余热，赤芍、紫花地丁凉血，当归、桃仁活血、通便；甘草调和诸药。
二诊：患者形寒肢冷，夜间多汗，胃纳可，夜寐安，二便调。属脾肾两虚之证，舍前方中淡竹叶、黄芩、桑白皮、赤芍、紫花地丁等寒凉之品，改予桂枝、细辛、干姜温阳散寒，太子参、白术、山药、山茱萸、黄芪益气健脾。甘草甘温，调和诸药。
三诊：患者畏寒肢冷、汗出较前好转，稍减温热之品，加夏枯草、牡蛎、茯苓。
四诊：患者阳气已扶，可加黄芩、黄连、半枝莲、百部清肺热，大黄、枳壳通腑，腑气得通，肺气得降；予青蒿、地骨皮退虚热。
五诊：加贯众、败酱草清热解毒；予灌肠方灌肠，以通腑泄热。
六诊：减寒凉之品，以免苦寒伤阴；加当归、白芍养血、敛阴。