案36 湿瘟（肺脾气虚，湿热内蕴证）
李某，女，55岁，退休。2020年2月1日16∶04入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 患者2020年1月28日开始出现发热，体温最高达38.7℃，伴有咳嗽、咳吐白痰。自行服用感冒药后体温下降。现患者胸闷乏力至上海市第八人民医院就诊。查胸部CT示：两肺间质性肺炎。予左氧氟沙星、蓝芩口服液、对乙酰氨基酚治疗。经上海市疾病预防控制中心咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，现拟新型冠状病毒肺炎收治入上海市公共卫生临床中心。
刻下：发热咳嗽，咳吐白痰，胸闷乏力，气促纳呆，二便尚调。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。
2020年2月12日中医首诊：患者乏力纳呆，大便秘结，偶有咳嗽，少量白黏痰，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
［既往史］ 高血压病史。
［流行病学史］ 2020年1月14日与新型冠状病毒肺炎患者共同聚餐。有确诊病例密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月1日血常规：白细胞绝对数4.55×109/L，中性粒细胞绝对数3.29×109/L，淋巴细胞绝对数0.85×109/L。超敏CRP 56.5 mg/L，红细胞沉降率78 mm/h。免疫检验：降钙素原0.04 ng/ml。
2020年2月1日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎。
◎患者2020年2月1日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压病。
［西医治疗方案］ 口服：盐酸阿比多尔片0.2g，每日3次，连服10日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服3日。泼尼松龙片4 mg，每日2次，连服4日。莫西沙星片400 mg，每日1次，连服16日。
静脉滴注：冻干静注人免疫球蛋白20g，每日1次，连用6日。人血白蛋白10g，每日1次，连用3日。注射用胸腺法新1.6 mg，每周2次（2020年2月4日至2020年2月20日）。
皮下注射：低分子肝素钠5 000 U，每日1次，连用16日。
［辅助检查］ 2020年2月9日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，较2020年2月1日片两肺病变略吸收，部分病变范围变小。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，湿热内蕴证。
［中医治则治法］ 健脾补气，清热利湿，润肠通便。
［中医处方］ 党参30g 白术20g 苍术20g 厚朴花15g 火麻仁10g 茯苓15g 泽泻15g 陈皮10g 薏苡仁30g 枳实10g 甘草6g
6剂（2020年2月12日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
◎患者2020年2月9日胸部CT
二 诊
干咳无痰，咽干纳呆，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［中医辨证分型］ 气阴亏虚，湿热内蕴证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清肺化湿。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 天冬15g 麦冬15g 淡竹叶15g 桑叶9g 谷芽15g 郁金15g 丹参15g 栀子15g 甘草9g 瓜蒌皮15g 桑白皮15g 玄参30g 生地15g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。
［辅助检查］ 2020年2月18日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，较前片好转，肺内病变密度变淡。
［中医辨证分型］ 气阴亏虚，湿热内蕴证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清肺化湿。
［中医处方］ 南沙参15g 太子参15g 天冬15g 麦冬15g 淡竹叶15g 桑叶9g 谷芽15g 郁金15g 丹参15g 栀子15g 甘草9g 瓜蒌皮15g 桑白皮15g 玄参30g 生地15g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月22日出院。
◎患者2020年2月18日胸部CT
【按】 本病例为外感湿热疫毒，湿毒郁肺，肺失宣降，邪在肺卫则见发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状；湿热蕴结中焦，脾胃失和则见纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；湿热疫毒蕴结日久，损脾碍胃，伤津耗气，致肺脾亏虚，气阴两虚。本例患者疾病早期进展迅速，西医治疗用激素及免疫调节剂治疗，患者目前处于疾病恢复期，肺脾气虚为主，湿邪留恋，治疗以四君子汤加减为主，方中党参、茯苓、白术、甘草健脾补气；泽泻、薏苡仁、苍术健脾化湿；厚朴花、陈皮、枳实理气化痰；火麻仁润肠通便，甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊患者湿邪未尽，郁久化热伤阴，方中南沙参、太子参、天冬、麦冬、生地、玄参益气养阴，解毒利咽；淡竹叶、栀子清热解毒；桑叶、桑白皮、瓜蒌皮泻肺平喘；丹参、郁金活血化瘀；甘草调和诸药。
三诊治以匡扶正气为主，加黄芪30g 补气固表，防止复发。