案37 湿瘟（湿热郁毒，肺卫失司证）
殷某，男，31岁，自由职业。2020年2月1日23∶09入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 患者2020年1月30日下午出现发热，体温37.8℃，伴腹泻，就诊于上海市松江区中心医院。胸部CT示：右肺下叶感染。因患者有疫区接触史，收入隔离病房，给予口服奥司他韦、阿比多尔、左氧氟沙星等药物，腹泻缓解，体温下降。2020年2月1日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，转至上海市公共卫生临床中心进一步治疗。
刻下：鼻塞咽干，纳呆，无发热，无咳嗽咳痰，夜寐安，二便调，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。
［既往史］ 体质一般。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月19日回湖北孝感安陆市家中，患者母亲2020年1月18日曾在无防护状态下至武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科配药，2020年2月1日患者父母均出现发热症状。
［辅助检查］ 2020年2月2日血常规：白细胞计数5.97×109/L，中性粒细胞百分比66.60%，淋巴细胞百分比22.10%。超敏CRP 19.54 mg/L。
2020年2月7日血常规：白细胞计数5.03×109/L，中性粒细胞百分比42.40%，淋巴细胞百分比46.50%。
2020年2月2日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。
2020年2月4日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月1日片进展，请结合临床随访复查。
2020年2月7日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月4日片部分稍有吸收，请结合临床随访复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服22日。洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服6日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服3日。盐酸氨溴索片30 mg，每日2次，连服8日。
［中医辨证分型］ 湿热郁毒，肺卫失司证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，化湿和胃。
［中医处方］ 藿香9g 木香12g 砂仁3g 紫苏叶9g 陈皮9g 半夏6g 茯苓12g 柴胡6g 枳壳12g 厚朴花9g 炒白术30g 神曲12g 炒谷芽15g 北沙参12g 南沙参12g 太子参12g 金银花18g 连翘9g 甘草6g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
鼻塞、咽干较前缓解，偶有咳痰，痰少。二便通畅，夜寐安，二便调，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数5.95×109/L，红细胞计数4.45×1012/L，血红蛋白测定129.00g/L，中性粒细胞百分比53.50%，淋巴细胞百分比37.60%。
2020年2月16日血常规：白细胞计数5.59×109/L，红细胞计数4.50×1012/L，血红蛋白测定135.00g/L，中性粒细胞百分比62.60%，淋巴细胞百分比27.40%，中性粒细胞绝对数3.50×109/L，淋巴细胞绝对数1.53×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L。(https://www.daowen.com)
2020年2月13日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月10日片略吸收，请结合临床随访复查。继续观察病情变化。
2020年2月16日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月13日片略吸收，请结合临床随访复查。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连服5日。
［中医辨证分型］ 湿热郁毒，肺卫失司证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，化湿和胃。
［中医处方］ 藿香9g 木香12g 砂仁3g 紫苏叶9g 陈皮9g 半夏6g 茯苓12g 柴胡6g 枳壳12g 厚朴花9g 炒白术30g 神曲12g 炒谷芽15g 北沙参12g 南沙参12g 太子参12g 金银花18g 连翘9g 甘草6g 桑叶15g 菊花9g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
胃纳正常，咽干好转，偶有鼻塞，大便日行1次。夜寐可，二便可，舌淡红苔薄黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数6.71×109/L，中性粒细胞百分比56.20%，淋巴细胞百分比34.40%，中性粒细胞绝对数3.77×109/L，淋巴细胞绝对数2.31×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率28 mm/h。
2020年2月19日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月16日片局部略吸收好转，请结合临床随访复查。
［中医辨证分型］ 湿热内郁证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，理气化湿。
［中医处方］ 藿香9g 木香12g 陈皮9g 半夏6g 枳壳12g 厚朴9g 炒谷芽15g 北沙参12g 南沙参12g 太子参12g 金银花18g 连翘9g 甘草6g 桑叶15g 菊花9g 砂仁3g 紫苏叶9g 茯苓12g 柴胡6g 炒白术30g 神曲12g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属于中医“湿瘟”范畴。本病的发生，除因外感湿热病邪之外，尚与机体脾胃功能状态有着密切关系。若素体脾胃虚弱，或劳倦伤脾，致使内湿停聚。此时感受外来湿热之邪，与内湿相合而发病。清代温病学家吴鞠通说：“外邪入里，里湿为合。”又如医家薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪。”其卫气阶段当用祛湿清热之法。本案证属湿热郁毒，肺卫失司。治以清热宣肺，化湿和胃。首诊方中香砂六君子汤益气健脾、行气化湿，金银花、连翘、柴胡、紫苏叶清热解毒，透邪外达，枳壳、厚朴花、藿香斡旋气机、和胃化浊，南沙参、北沙参清补肺胃、养阴生津，神曲、炒谷芽消食和胃。
二诊患者鼻塞、咽干较前缓解，偶有咳痰，痰少，加桑叶、菊花，增加辛凉透表之功，且桑叶兼抑肝木之有余，防木从火化刑金之患；菊花芳香味甘，兼补金水二脏，益其水之不足。
三诊诸症缓解，方证相符，效不更方，继续健运脾胃，轻清芳化，涤除余邪。