案39 湿瘟（湿热蕴毒证）
陈某，女，38岁，自由职业。2020年2月2日19∶15入院。
［主诉］ 发热、咳嗽11日。
［现病史］ 患者2020年1月23日出现发热，体温最高38.3℃，伴咳嗽咳少量白痰，痰中有血丝，乏力畏寒，伴肌肉酸痛，无流涕，无咽干，无腹痛腹泻，无纳差呕吐。2020年1月24日至上海市同济医院大场分院，胸部CT示肺部炎症。予阿奇霉素、左氧氟沙星、奥司他韦抗感染抗病毒治疗。2020年2月2日咽拭子提示新型冠状病毒核酸阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：咳嗽，痰黄量少，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体质一般。慢性胃炎史，否认其他慢性病史。
［流行病学史］ 患者单位有确诊患者接触史。其父亲在上海市公共卫生临床中心治疗。有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月3日血常规：白细胞计数4.62×109/L，血红蛋白测定117.00g/L，中性粒细胞百分比54.00%，淋巴细胞百分比35.90%。免疫检验：CRP 19.20 mg/L。
2020年2月2日咽拭子：新型冠状病毒核酸阳性。
2020年1月2日胸部CT：肺部炎症。
2020年2月2日肺部CT：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C片100 mg，每日3次，连服12日。达芦那韦考比司他片1片，每日1次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿热蕴毒证。
［中医治则治法］ 清热解毒，透热达表。
［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 苍术9g 厚朴9g 藿香9g 蝉蜕9g 僵蚕6g 丹参15g 枳壳9g 麦冬15g 桑叶15g 甘草9g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽咳痰好转，胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红苔薄腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年2月12日血常规：白细胞计数7.50×109/L，血红蛋白测定113.00g/L，血小板计数545×109/L，中性粒细胞百分比61.00%，淋巴细胞百分比27.10%。红细胞沉降率37 mm/h。
2020年2月14日血常规：白细胞计数6.69×109/L，血红蛋白测定114.00g/L，血小板计数473×109/L，中性粒细胞百分比63.30%，淋巴细胞百分比24.10%。红细胞沉降率20 mm/h。
2020年2月11日肺部CT：两肺散在冠状病毒性肺炎，较前片（2020年2月8日）两肺病变吸收好转。2020年2月14日肺CT：两肺散在冠状病毒性肺炎，较前片（2020年2月11日）两肺病变有吸收好转。
［中医辨证分型］ 湿热蕴毒证。
［中医治则治法］ 清热解毒，透热达表。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 证候未变，故守前方。3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽咳痰症状好转，胃纳可，夜寐多梦，二便调。舌淡红苔薄腻，脉细。
［中医辨证分型］ 湿热蕴毒证。
［中医治则治法］ 清热解毒，镇心安神。
［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 苍术9g 藿香9g 蝉蜕9g 僵蚕6g 赤芍15g 丹参15g 枳壳9g 麦冬15g 桑叶15g 甘草9g 龙骨、牡蛎各15g 薤白10g 蒲公英30g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
诸症好转，胃纳可，二便调。舌淡红苔薄腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数5.42×109/L，红细胞计数4.27×1012/L，血小板计数408×109/L。红细胞沉降率28 mm/h。
2020年2月20日血常规：白细胞计数8.04×109/L，红细胞计数4.65×1012/L，血红蛋白测定114.00g/L。红细胞沉降率11 mm/h。
2020年2月17日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月14日片比稍有吸收，请结合临床随访复查。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用5日。
［中医辨证分型］ 湿热蕴毒证。
［中医处方］ 证候未变，故守前方。3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月13日出院。
【按】 本病属于中医“湿瘟”范畴。湿热病邪初犯人体之际，大多困郁卫、气，而见卫阳受困，气机不利。治疗上应遵从《温热论》清透之法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”本案证属湿热蕴毒，治当清热解毒，保肝，防纤维化。首诊方中金银花、连翘、桑叶、蝉蜕、僵蚕透热达表，藿香和中化湿，苍术、厚朴燥湿化痰，丹参化瘀活血，黄芩清热燥湿，麦冬养阴润肺，枳壳行气畅中，甘草调和诸药。
二诊患者咳嗽、咯痰缓解，继予前方治疗。
三诊患者夜寐差，多梦，余邪未清，热扰心神，加赤芍清热凉血，龙骨、牡蛎镇心安神，薤白辛开苦降，温通滑利，行气除湿，重用蒲公英加强清热解毒之功。
四诊患者诸证好转，方证相符，效不更方。