案42 湿瘟（疫毒闭肺证）
丁某，男，42岁，其他职业。2020年2月3日04∶41入院。
［主诉］ 发热、胸痛8日。
［现病史］ 患者2020年1月26日出现发热，体温37.5℃，伴胸痛不适，无乏力、畏寒，无寒战，无流涕，无咽干，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无纳差呕吐。2020年1月28日至上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称“仁济医院”）就诊，予抗病毒口服液、头孢地尼、氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）治疗，效果不显。2020年1月29日患者发热体温39℃，再次至仁济医院就诊，查血常规报告未见，胸部CT：肺部炎症。予隔离。2020年2月2日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转入上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：发热（体温37.5℃），口干咳嗽，痰黄量少。纳可寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉滑数。
［既往史］ 有高血压病史2年。
［流行病学史］ 患者2020年1月19日至26日去马来西亚旅行，多次乘坐飞机，其家人已由上海市疾病预防控制中心介入调查。
［辅助检查］ 2020年2月6日血常规：白细胞计数7.71×109/L，红细胞计数4.61×1012/L，中性粒细胞百分比76.40%，淋巴细胞百分比15.80%，嗜酸性粒细胞百分比0%，嗜酸性粒细胞绝对数0×109/L。超敏CRP 70.37 mg/L，红细胞沉降率50 mm/h。生化检验：乳酸脱氢酶373.00 U/L，直接胆红素9.00μmol/L，总蛋白64.02g/L，白蛋白36.38g/L，前白蛋白99.62 mg/L，谷胱甘肽还原酶测定83.61 U/L。
2020年1月29日胸部CT平扫：肺部炎症。
2020年2月6日胸部CT平扫：①两肺散在冠状病毒性肺炎，与2020年2月2日比较明显进展，病变增多增大，实变增多，请结合临床随访复查。②肝脏密度减低，肝右前叶稍低密度结节影，建议进一步检查。肝多发囊肿可能大。③胆囊炎伴胆囊颈部小结石。
2020年2月8日胸部CT平扫：①两肺散在冠状病毒性肺炎，与2020年2月6日比较两肺病变范围扩大，实变减少，请结合临床随访复查。②肝脏密度减低，肝右前叶稍低密度结节影，建议进一步检查。肝多发囊肿可能大。③胆囊炎伴胆囊颈部小结石。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服12日。盐酸阿比多尔0.2g，每日3次，连服7日。甲泼尼龙4 mg，每日3次，连服4日。
静脉滴注：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20 mg，每12小时1次，连用3日。冻干静注人免疫球蛋白10g，每日1次，连用6日。注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，每12小时1次，连用8日。人血白蛋白针10g，每日1次，连用5日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每周2次，皮下注射，连用3日。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，利湿透邪。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 杏仁9g 石膏30g 全瓜蒌15g 大黄6g 桃仁9g 草果仁6g 槟榔9g 苍术12g 姜黄9g 僵蚕9g 鱼腥草15g 黄芩12g 百部6g
4剂（2020年2月9日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热咳嗽，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月17日胸部CT：双下肺病灶较前略有吸收好转。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，利湿透邪。
［中医处方］ 杏仁9g 桃仁9g 苍术12g 姜黄9g 僵蚕9g 鱼腥草15g 黄芩12g 百部6g 陈皮10g 桔梗10g 薏苡仁30g 款冬花15g 紫菀15g 桑白皮15g
4剂（2020年2月14日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 本患者时行疫毒之邪从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气被郁，故见发热；肺失清宣，则见咳嗽；肺热蒸液成痰，肺热郁阻，故见口干、咳黄痰、胸痛，舌淡红苔薄白，脉浮数，皆为疫毒闭肺之象。证属“湿瘟疫毒闭肺证”，治以清热解毒，利湿透邪。方中石膏清热泻火、清泄肺热，杏仁入肺经气分，宣肺下气，止咳平喘，二药合用，以增强止咳平喘之力，配以黄芩、鱼腥草、百部清宣肺热化痰；大黄清热通腑，桃仁味苦清泄入肺经，有“止咳逆上气之功”；全瓜蒌清肺化痰、利气宽胸；僵蚕走窜力强，有利于分消内外热邪，防止热邪内陷；槟榔消磨除其伏邪，苍术燥湿健脾，草果辛烈气雄散邪，从而气行湿化、拔除疫毒；姜黄“祛邪伐恶，行气散郁”“建功辟疫”。诸药合用，辛凉宣泄，升清降浊。
二诊患者已无发热、胸痛不适，咳嗽好转无痰，故方去石膏、全瓜蒌、大黄、槟榔、草果，加陈皮、桔梗、薏苡仁、款冬花、紫菀、桑白皮，增加宣肺祛痰、止咳平喘之功。