案43 湿瘟（寒湿束表证）
胡某，男，31岁，其他职业。2020年2月3日18∶46入院。
［主诉］ 发热7日。
［现病史］ 患者2020年1月28日出现发热，体温37.7℃，伴有腰背酸痛、头痛、眼胀、流涕，至上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）就诊，胸片未见明显异常，予居家隔离，抗病毒口服液口服治疗，体温波动在36.9～37.5℃。2020年2月1日晚患者自测体温38.3℃，2020年2月2日再次至新华医院就诊，查CT显示肺部炎症。2020年2月3日患者咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：精神尚可，纳馨寐安，二便如常。舌淡苔白腻，脉细。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月21日回湖北荆州，经过武汉4小时，医师朋友接站（其肺部有病灶，咽拭子阴性），2020年1月26日返沪。其爱人无症状，肺部有病灶，咽拭子阴性，已居家隔离。
［辅助检查］ 2020年2月3日血常规：白细胞计数5.65×109/L，红细胞计数5.57×1012/L，淋巴细胞百分比18.20%，单核细胞百分比10.30%，淋巴细胞绝对数1.03×109/L。
2020年2月3日胸部CT平扫：两肺散在少许冠状病毒性肺炎，请治疗后复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服6日。
［中医辨证分型］ 寒湿束表证。
［中医治则治法］ 散寒化湿。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 鱼腥草15g 紫苏叶12g 生甘草6g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月8日至2020年2月10日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者纳呆食少，舌淡苔白腻，脉细。
［中医辨证分型］ 寒湿中阻证。
［中医治则治法］ 健脾和胃，活血化瘀。
［中医处方］ 党参15g 黄芪15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 麦芽15g 谷芽15g 藿香9g 黄芩15g 丹参15g 赤芍9g 白术9g 苍术9g 厚朴9g 甘草6g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症已吸收，符合出院标准，于2020年2月16日出院。
【按】 薛生白在《湿热病篇》指出：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”阐明湿瘟病对于中焦的影响。本方中藿香为解表散寒化湿之要药；紫苏叶、麻黄宣发肺气以增强解表散寒之力；因外湿引动内湿出现脾胃呆滞，气机不畅，所以方中用苍术、茯苓、炒白术、陈皮、厚朴、熟薏苡仁以健脾化湿、理气和中；生甘草、炒白术、茯苓有健脾补气、培土生金之功，亦有“甘守津还”之意，因病兼有燥热，故方中加黄芩、赤芍、生薏苡仁、鱼腥草、甘草以清利湿热而不伤阴；僵蚕能散风除湿，清热解郁，既能宣通火郁之邪又能透风混于火热之外。本方配伍共奏解表化湿，宣肺透热之功，使邪有所出，虚有所补，调畅人体气机，使脾胃升降相得，肺气宣发肃降之功恢复正常，精气得以运化输布，人体气机气化归于正常，则病情自消。
二诊时患者无发热，无咳嗽，纳差，舌淡苔白腻，脉细，脾胃气虚的症状凸显。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的正常与否直接关系着疾病的预后。《内经》中提出“有胃气则生，无胃气则死”。二诊方用党参、黄芪补气健脾；麦芽、谷芽健胃消食、顾护胃气；茯苓、甘草补土生金。诸药合用，恰中病机，疗效显著。