案44 湿瘟（热毒郁肺证）
惠某，女，45岁，自由职业。2020年2月3日14∶03入院。
［主诉］ 发热伴乏力11日，咳嗽1周。
［现病史］ 患者于2020年1月24日出现畏寒伴有发热，体温37.6℃，伴有乏力，无咳嗽、咳痰、气促等不适。2020年1月28日出现咳嗽，无痰，无气促等不适。2020年2月1日患者因咳嗽加重，同时有明显流泪、喷嚏，流涕，自觉味觉及嗅觉下降明显，乏力加重。故至上海市徐汇区大华医院门诊就诊，查体温37.3℃，胸部CT平扫炎症。2020年2月1日起开始予莫西沙星0.4g（每日1次）+阿比多尔0.2（每日3次）+连花清瘟颗粒治疗。当日查咽拭子新型冠状病毒核酸（-），2020年2月2日再次检查咽拭子，2020年2月3日咽拭子新型冠状病毒核酸阳性并经上海市疾病预防控制中心确认，拟诊新型冠状病毒肺炎，故转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：咳嗽，咳少量黄痰。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红苔薄白，脉滑。
［既往史］ 体质一般。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者发病前2周内接触过2名目前已确诊新型冠状病毒肺炎患者，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月3日血常规：白细胞计数6.05×109/L。超敏CRP 3.47 mg/L。
2020年2月9日血常规：白细胞计数4.30×109/L，中性粒细胞百分比47.20%，淋巴细胞百分比43.30%。超敏CRP 0.70 mg/L。
2020年2月3日胸部CT平扫：右肺中叶外侧段、左肺上叶后段、左肺下叶前后外内基底段、右肺下叶外基底段见多发斑片样磨玻璃密度增高影，以胸膜下为主，部分小叶间隔增厚，呈铺路石样改变，边缘模糊。
2020年2月6日胸部CT平扫：两肺散在多发冠状病毒感染，较2020年2月3日片比左下肺前内基底段病变范围略变小，左下肺为主肺内病变密度明显增高实变，范围大致相仿，请治疗后复查。肝低密度灶，囊肿可能，请随访。
2020年2月9日胸部CT平扫：两肺散在多发冠状病毒感染，较2020年2月6日片病变范围变小，部分病变内实变增多，请治疗后复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服6日。维生素C 100 mg，每日3次，连服21日。
［中医辨证分型］ 热毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺止咳，清热化痰。
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 南沙参18g 桔梗9g 半夏9g 甘草9g 麦冬18g 金荞麦30g 百部15g 紫菀15g 陈皮9g 黄芩15g 太子参12g 茯苓15g 赤芍9g 丹参15g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽较前明显好转，无发热、胸闷、气促。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红苔薄白，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月12日血常规：白细胞计数4.52×109/L，中性粒细胞百分比61.00%，淋巴细胞百分比30.50%，超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月12日胸部CT平扫：两肺冠状病毒感染，较2020年2月9日片比有好转，部分病变范围变小，密度变淡，请治疗后复查。
［西医治疗方案］ 口服：复方甲氧那明胶囊1片，每日3次。
［中医辨证分型］ 热毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺止咳，清热化痰。
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 南沙参18g 桔梗9g 半夏9g 甘草9g 麦冬18g 金荞麦30g 百部15g 紫菀15g 陈皮9g 黄芩15g 太子参12g 茯苓15g 赤芍9g 丹参15g 葛根15g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽，无咳痰，口干乏力，舌淡红苔薄白，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月15日血常规：白细胞计数6.62×109/L，中性粒细胞百分比68.40%，淋巴细胞百分比23.60%。超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月15日胸部CT平扫：两肺冠状病毒感染，较2020年2月12日片比略好转，部分病变范围略变小，请治疗后复查。
［西医治疗方案］ 口服：克拉霉素0.4g，每日1次。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热宣肺。
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 百部15g 紫菀15g 南沙参18g 桔梗9g 陈皮9g 黄芩15g 半夏9g 甘草9g 党参12g 茯苓15g 麦冬18g 金荞麦30g 赤芍9g 丹参15g 牛膝12g 仙鹤草15g 黄芪30g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
咳嗽、乏力、口干较前缓解。胃纳可，大小便正常。舌淡红苔薄白，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月18日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒感染复查，较2020年2月15日片比相仿，请随访复查。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清热宣肺。
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 百部15g 紫菀15g 莱菔子15g 桔梗9g 陈皮9g 黄芩15g 半夏9g 麦冬18g 蝉蜕6g 当归12g 酸枣仁15g 甘草9g 党参12g 茯苓15g 僵蚕9g 赤芍9g 丹参15g 柴胡9g 黄芪30g 前胡9g
3剂（2020年2月21日至2020年2月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属于中医“湿瘟”范畴。湿为土之气，其性黏腻淹滞，易于损伤脾胃，困遏阳气。湿热之邪侵袭人体，湿遏热伏，弥漫熏蒸阻气遏阳，可以化火成毒。正如章虚谷所言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”本案证属热毒郁肺，治以宣肺止咳，清热化痰。首诊方中桑白皮、浙贝母、金荞麦、百部、紫菀清热化痰，降气止咳；桔梗宣利肺气；半夏、陈皮、茯苓、甘草合“二陈汤”之意，燥湿化痰；南沙参、麦冬清补肺胃；太子参益气健脾，黄芩清热燥湿；赤芍、丹参清热凉血，治发机先，防止营血传变。
二诊加葛根发表透热。
三诊患者乏力、口干，余邪耗伤气津，加牛膝、仙鹤草、黄芪以培补元气，强壮补虚，扶正祛邪。
四诊诸症缓解，去金荞麦、牛膝、仙鹤草，加蝉蜕、僵蚕、柴胡透热达表以清除余邪，前胡、莱菔子降气化痰。