案49 湿瘟（湿热津亏证）
陈某，女，35岁，无职业。2020年2月4日14∶54入院。
［主诉］ 反复发热8日，咳嗽咳痰6日。
［现病史］ 患者于2020年1月28日自述受凉后出现发热，体温达37.8℃（腋下），至仁济医院予对乙酰氨基酚1粒（每日2次，治疗1日），奥司他韦1粒（每日2次，治疗7日）。2020年1月29日无发热，2020年1月30日开始咳嗽咳痰，为白黏痰。2020年2月2日晚患者又出现发热，体温达37.3℃（腋下），再次去仁济医院就诊，肺部CT示“左肺散发性斑片影”，加用莫西沙星0.4g 口服（每日1次，治疗3日）。故患者于2020年2月2日晚取咽拭子检查，2020年2月3日晚患者核酸检测阳性，同时2020年2月3日晚患者咳嗽咳痰明显加重，故加用孟鲁司特钠1粒（每日1次）、复方甲氧那明胶囊1粒（每日3次）口服治疗。2020年2月3日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年2月4日患者拟新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心院进一步治疗。
刻下：咳嗽，咳少量白黏痰。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者公公婆婆为武汉人，为确诊患者，有确诊患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数6.88×109/L，中性粒细胞百分比49.90%，淋巴细胞百分比41.30%。红细胞沉降率21 mm/h。
2020年2月5日免疫检验：CRP＜3.00 mg/L。
2020年2月10日血常规：白细胞计数9.44×109/L，中性粒细胞百分比53.30%，淋巴细胞百分比36.30%。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月4日肺部CT：左肺下叶前内基底段少许感染。2020年2月7日肺部CT：左肺下叶前内基底段少许炎症，较2020年2月4日片好转。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C片100 mg，每日3次，连服20日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂20 ml，200万U，每日3次。
［中医辨证分型］ 湿热津亏证。
［中医治则治法］ 清热生津。
［中医处方］ 苍术9g 麦冬15g 天冬15g 制半夏9g 陈皮10g 茯苓15g 桃仁10g 赤芍10g 甘草10g 垂盆草15g 桑叶9g 柴胡10g 黄芩15g 地骨皮9g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽咳痰好转，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红苔薄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数9.16×109/L，血红蛋白测定111.00g/L，中性粒细胞百分比57.10%，淋巴细胞百分比32.50%。红细胞沉降率34 mm/h。
2020年2月13日胸部CT平扫：①左肺下叶前内基底段少许炎症，较2020年2月10日片比好转，请结合临床随访复查。②肝右后叶低密度灶，建议腹部CT增强。
［中医辨证分型］ 湿热津亏证。
［中医治则治法］ 清热生津。
［中医处方］ 苍术9g 麦冬15g 天冬15g 制半夏9g 陈皮10g 茯苓15g 桃仁10g 赤芍10g 甘草10g 垂盆草30g 桑叶9g 柴胡10g 黄芩15g 地骨皮9g 太子参30g 黄芪15g 蝉蜕9g 僵蚕6g 石膏30g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
咳嗽咳痰好转，胃纳欠佳，夜寐一般，多思多虑，二便调。舌质淡红苔薄腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿热津亏证。
［中医治则治法］ 清热生津。
［中医处方］ 苍术9g 麦冬15g 天冬15g 制半夏9g 陈皮10g 茯苓15g 桃仁10g 赤芍10g 甘草10g 垂盆草30g 桑叶9g 柴胡10g 黄芩15g 地骨皮9g 太子参30g 黄芪15g 蝉蜕9g 制大黄9g 石膏30g 珍珠母30g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
咳嗽、咳痰症状好转，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红苔薄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数8.21×109/L，红细胞计数3.46×1012/L，血红蛋白测定112.00g/L，血小板计数315×109/L，中性粒细胞百分比56.50%，淋巴细胞百分比34.00%。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月16日胸部CT平扫：①左肺下叶前内基底段少许炎症，较2020年2月13日片比稍吸收，请结合临床随访复查。②肝右后叶低密度灶，建议腹部CT增强。
2020年2月19日胸部CT平扫：①左肺下叶前内基底段少许炎症，较2020年2月13日片比略有吸收，请结合临床随访复查。②肝右后叶低密度灶，建议腹部CT增强。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服5日。
［中医辨证分型］ 湿热津亏证。
［中医治则治法］ 清热生津。
［中医处方］ 苍术9g 麦冬15g 天冬15g 制半夏9g 陈皮10g 茯苓15g 黄连6g 赤芍10g 甘草10g 垂盆草30g 桑叶9g 柴胡10g 黄芩15g 地骨皮9g 太子参30g 黄芪15g 黄连6g 大黄6g 石膏30g 珍珠母30g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属中医“湿瘟”范畴，患者感受湿热之邪，温邪上受，首先犯肺，耗气伤津，肺气宣肃失常，湿浊困脾，阻遏气机。湿温乃湿热为患，内外病邪相引，合而致病。仅有外感而无内伤，或仅有内伤而无外感，皆不易形成湿温，唯“外邪入里，里湿为合”方可发病。如薛生白在《湿热病篇》所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”本案证属湿热津亏证，治以清热生津，保肝，防纤维化。首诊方中苍术、半夏、陈皮燥湿化痰运脾，天冬、麦冬滋阴润肺，桃仁、赤芍活血化瘀，茯苓健脾祛湿，桑叶、地骨皮透热外达，柴胡、黄芩和解表里，垂盆草清热解毒，甘草调和诸药。
二诊患者咳嗽咳痰较前好转，加太子参、黄芪益气健脾以扶正祛邪，蝉蜕、僵蚕透热达表而无热化燥、逼汗伤阴之弊，石膏清热生津。
三诊患者夜寐一般，多思多虑，故去僵蚕，加珍珠母镇心安神，制大黄通腑泄热以增邪以出路。
四诊诸症减轻，方证相符，效不更方。