案52 湿瘟（肺脾两虚，湿毒内蕴证）
李某，男，54岁，工程师。2020年2月4日16∶03入院。
［主诉］ 咳嗽、咳痰5日，发热伴气促2日。
［现病史］ 患者入院前2020年1月3日受凉后出现咳嗽、咳痰，起始为黄痰后转变为灰白色痰液，后逐渐出现咳嗽后胸闷、气促，否认恶心、呕吐、腹泻。2020年2月2日夜间容易出现咳嗽后气促，至上海市青浦区朱家角人民医院急诊内科，查发热，体温升高37.8℃，胸部CT显示两肺病毒性肺炎可疑，血常规正常，随机血糖16.9 mmol/L，肝功能异常。予磷酸奥司他韦抗病毒，双环醇保肝，口服降糖药物，祛痰灵化痰对症治疗，并由120送至中山医院青浦分院发热门诊。2020年2月3日患者上午采样鼻咽部拭子，2020年2月4日经上海市疾病预防控制中心确认新型冠状病毒核酸检测阳性，今日拟诊新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，无气喘，纳食可，无头晕头痛，二便调畅，无腹胀痛，汗出正常。舌质淡胖，边有齿痕，舌根白腻，脉滑。
［既往史］ 体质一般。有高血压病史5年，未用药治疗。有乙型病毒性肝炎病史，曾使用抗病毒治疗。有糖尿病病史9年，未用药控制血糖。
［流行病学史］ 患者2020年1月19日至2020年1月21日曾在中土大厦开企业年会，年会中有确诊患者，不明确是否直接接触。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：血小板计数121×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜酸性粒细胞绝对数0.01×109/L，淋巴细胞绝对数0.87×109/L，超敏CRP 23.58 mg/L。
2020年2月4日胸部CT平扫：①两肺弥漫性冠状病毒性肺炎。② 轻度脂肪肝。③胆囊结石。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服7日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服10日。复方甲氧那明胶囊1粒，每日3次，连服7日。
［中医辨证分型］ 肺脾两虚，湿毒内蕴证。
［中医治则治法］ 健脾化湿，疏肝解郁。
［中医处方］ 党参15g 黄芪10g 苍术12g 白术15g 金银花15g 连翘15g 丹参30g 赤芍15g 僵蚕6g 蝉蜕6g 垂盆草30g 虎杖10g 陈皮9g 黄芩15g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
无咳嗽咳痰，无恶寒发热，胃纳可，夜寐安，大便难解，小便调。舌质淡胖，边有齿痕，舌根白腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 肺脾两虚，瘀阻肺络证。
［中医治则治法］ 健脾化湿，疏肝解郁。
［中医处方］ 守方治疗。
14剂（2020年2月16日至2020年3月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间超过3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症已吸收，符合出院标准，于2020年2月16日出院。
【按】 《素问·经脉别论篇》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”疫病的核心病机应为“气机不畅，气化失司”。党参、黄芪、白术、苍术健脾运湿；金银花、连翘清宣发散以透邪解毒，同时配以黄芩苦降之药，清上焦肺热；僵蚕能散风除湿，清热解郁，既能宣通火郁之邪，又能透风混于火热之外；蝉蜕为轻清之品，辛可宜散，凉可去热，故能治温病初起，热郁于内之证，有透邪达热、解毒利咽之功；配以丹参、赤芍行气活血，化瘀止痛，助僵蚕、蝉蜕以使火郁外达，并推陈致新，使气血流畅；虎杖、垂盆草清热解毒；陈皮理气和中，调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊时无明显不适症状，守方治疗。