案51　湿瘟（湿毒郁肺证）

案51　湿瘟（湿毒郁肺证）

李某，女，35岁，自由职业。2020年2月4日15∶20入院。

［主诉］ 发热、鼻塞、流涕12日。

［现病史］ 患者2020年1月24日出现发热，体温37.8℃，伴有鼻塞、流涕，至上海市第六人民医院就诊，予疏风解毒胶囊口服，25日出现咳嗽、少量白痰，伴有咽痛，27日开始发热，体温39℃。再次至上海市第六人民医院就诊，胸部CT：肺部炎症。血常规：白细胞计数12×109/L，予左氧氟沙星+头孢抗感染治疗7日，症状改善。2020年2月3日复查胸片：斑片影。2020年2月4日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂至上海市公共卫生临床中心住院治疗。

刻下：咽痒、咳嗽，不发热，无鼻塞、流涕，舌淡红，苔白腻，脉滑。

［既往史］ 体健，否认慢性病史。

［流行病学史］ 否认武汉出差，无野生动物接触史，否认确诊或疑似患者接触史。

［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数6.15×109/L，血小板计数382×109/L。红细胞沉降率77 mm/h。

2020年2月4日胸部CT平扫：左肺上叶及两肺下叶散在冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。

［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。

［西医诊疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服6日。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。

［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺利咽。

［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 川贝母6g 桔梗9g 生甘草6g

3剂（2020年2月8日至2020年2月11日）。(https://www.daowen.com)

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

二　诊

患者咳嗽、咽痒改善，胃纳、睡眠好，二便通畅，舌淡红，苔白，脉滑。

［辅助检查］ 2020年2月10日胸部CT检查报告：左肺上叶及两肺下叶散在冠状病毒性肺炎。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。

［中医治则治法］ 化湿清肺，清热疏肝。

［中医处方］ 白术15g 茯苓15g 白芍15g 苍术15g 陈皮10g 半夏9g 川厚朴10g 藿香10g 党参9g 黄芩10g 僵蚕9g 谷芽、麦芽各15g 茵陈15g 垂盆草15g 广郁金10g 海金沙9g 甘草9g

3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月12日出院。

【按】 本病病因非常明确，是具有强烈传染性的疫疠之毒SARS-Co V-2。患者感染疫毒之邪，由口鼻而入，郁于上焦膜原，肺脏枢机不利，表现为咽痒、咳嗽，舌淡红，苔白腻，脉滑。辨证属湿毒郁肺。治以化湿解毒，宣肺利咽。方中藿香、苍术、茯苓化湿健脾，炙麻黄、僵蚕、川贝母、桔梗宣肺解毒，厚朴、陈皮理气，谷芽、麦芽助运化，甘草调和诸药。

二诊患者症状改善，处于恢复期，予化湿清肺基础上注重健运脾胃，辅助检查示肝功能轻度异常，予加用清热疏肝药物治疗。在六君子汤基础上加用茵陈、垂盆草、广郁金、海金沙清热解毒疏肝。