案50　湿瘟（湿毒郁肺证）

案50　湿瘟（湿毒郁肺证）

耿某，男，39岁，自由职业。2020年2月4日19∶00入院。

［主诉］ 发热、咳嗽6日。

［现病史］ 患者2020年1月29日由安徽蚌埠返回上海，出现发热，最高体温38.1℃，伴咳嗽，咳少量白痰，无乏力、畏寒，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕，无咽干，无腹痛腹泻，无纳差呕吐。至瑞金医院就诊，查胸部CT：肺部炎症。予隔离治疗，2020年2月4日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。

刻下：患者咳嗽，咳少量白痰，舌质淡红，舌根白腻，脉滑。

［既往史］ 体健，否认慢性病史。

［流行病学史］ 否认武汉出差，无野生动物接触史，否认确诊或疑似患者接触史。

［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数7.61×109/L，中性粒细胞百分比85.10%，淋巴细胞百分比9.30%，超敏CRP 41.75 mg/L。生化检验：谷丙转氨酶102.00 U/L，谷草转氨酶115.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶233.00 U/L，乳酸脱氢酶512.00 U/L，直接胆红素9.70μmol/L。

2020年2月4日胸部CT平扫：① 两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②轻度脂肪肝。

［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。

［西医诊疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服5日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服4日。酪酸梭菌活菌片2片，每日3次，连服6日。维生素C 100 mg，每日3次，连服3日。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。

［中医治则治法］ 化湿清肺。

［中医处方］ 苍术9g 陈皮9g 厚朴9g 枳壳12g 金银花15g 连翘9g 蒲公英30g 桃仁9g 焦山楂18g 六神曲18g 生甘草10g(https://www.daowen.com)

3剂（2020年2月10日至2020年2月12日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

二　诊

患者体温平，咳嗽、咳痰较前好转，胃纳睡眠好，二便通畅。舌红，苔白腻，脉滑。

［辅助检查］ 2020年2月12日血常规：白细胞计数6.02×109/L，中性粒细胞百分比57.10%，淋巴细胞百分比28.10%。生化检验：谷丙转氨酶87.00 U/L，谷草转氨酶37.00 U/L，碱性磷酸酶96.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶196.00 U/L，乳酸脱氢酶288.00 U/L。

患者2020年2月8日胸部CT：① 两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较2020年2月4日CT两肺病变部分吸收，请结合临床随访复查。②脂肪肝征象。

［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，肝胆湿热证。

［中医治则治法］ 化湿清肺，清热疏肝。

［中医处方］ 苍术9g 陈皮9g 厚朴9g 枳壳12g 金银花15g 连翘9g 蒲公英30g 桃仁9g 焦山楂18g 六神曲18g 生甘草10g 垂盆草60g

7剂（2020年2月13日至2020年2月19日）。

上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。

本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月13日出院。

【按】 《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”咳嗽病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。患者感受疫疠毒邪，湿毒郁肺，肺气失宣，故而咳嗽、咳痰。治以化湿清肺。

一诊方中苍术、厚朴化湿，陈皮、枳壳理气，金银花、连翘、蒲公英清热解毒，焦山楂、六神曲健脾助运，生甘草调和诸药。

患者入院时轻度肝功能异常，经治疗后复查仍异常，二诊上方加用垂盆草60g 清热利湿解毒。