案53 湿瘟（湿毒侵犯肺脾，脾虚失运证）
李某，女，70岁，离退休。2020年2月4日23∶59入院。
［主诉］ 新型冠状病毒性核酸检测阳性1日。
［现病史］ 患者因其丈夫2020年2月1日新型冠状病毒核酸检测阳性，在上海市公共卫生临床中心住院治疗，有接触史，2020年2月4日患者要求社区医院送至上海市崇明中心医院就诊，当时曾摄胸片及CT，无咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急、恶心、呕吐、乏力不适，仍可从事体力劳动，2020年2月5日行咽拭子新型冠状病毒核酸检测显示阳性，为进一步诊治收治入上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：乏力、纳差、腹痛腹泻，泻后痛减，大便昨日8次，不成形，舌暗苔白，脉细。
［既往史］ 体健。有高血压病史2年。
［流行病学史］ 患者有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数3.01×109/L，中性粒细胞百分比58.10%，淋巴细胞百分比29.90%，嗜酸性粒细胞百分比0%，嗜碱性粒细胞百分比0%，单核细胞百分比12.00%，嗜酸性粒细胞绝对数0×109/L，中性粒细胞绝对数1.75×109/L，淋巴细胞绝对数0.90×109/L。
2020年2月5日胸部CT平扫：①右肺下叶外基底段冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②右肺中叶及左肺上叶舌段少许慢性炎症，右肺上叶后段小钙化灶，右肺下叶背段及右肺下叶外基底段胸膜下实性结节，良性结节，随访。③右乳小钙化灶。④轻度脂肪肝，肝内小钙化灶。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服6次。盐酸阿比多尔0.2g，每日3次，连服3次。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服6次。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用11次。
［中医辨证分型］ 湿毒侵犯肺脾，脾虚失运证。
［中医治则治法］ 健脾化湿止泻，升阳宣肺。
［中医处方］ 党参15g 丹参15g 柴胡9g 羌活9g 炙黄芪30g 茯苓15g 炒白术12g 白扁豆9g 败酱草15g 陈皮9g 独活9g 川芎9g 前胡9g 枳壳12g 桔梗9g 车前子15g 甘草6g 炒山药30g 青皮9g 木香9g 砂仁3g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
腹痛腹泻不适症状明显好转，心慌气急，乏力，无咳嗽咳痰，舌暗苔白，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒侵犯肺脾，脾虚失运证。
［中医治则治法］ 健脾温阳，化湿宣肺。
［中医处方］ 去羌活、独活，加附片、芡实。3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者胃纳、气急持续好转，有少许咳嗽，大小便正常，夜寐安，小便调，舌暗苔白，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁，肺脾气虚证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 益气活血，化湿护肝。
［中医处方］ 党参15g 丹参15g 柴胡9g 垂盆草30g 炙黄芪30g 茯苓15g 炒白术12g 白扁豆9g 赤芍9g 陈皮9g 鸡骨草30g 川芎9g 前胡9g 枳壳12g 桔梗9g 车前子15g 甘草6g 炒山药30g 连翘12g 木香9g 砂仁3g 金银花18g 黄芩15g 桑白皮15g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
无咳嗽咳痰，无恶寒发热，胃纳可，夜寐安，大小便正常。舌暗苔白，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 益气活血，化湿护肝。
［中医处方］ 守方治疗。3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
无咳嗽咳痰，无恶寒发热，胃纳可，夜寐安，大小便正常。舌暗苔白，脉细。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 益气活血，化湿护肝。
［中医处方］ 党参15g 丹参15g 柴胡9g 垂盆草30g 炙黄芪30g 茯苓15g 炒白术12g 白扁豆9g 赤芍9g 陈皮9g 鸡骨草30g 川芎9g 前胡9g 枳壳12g 桔梗9g 车前子15g 甘草6g 炒山药15g 连翘12g 木香9g 金银花18g 黄芩15g 桑白皮15g 败酱草15g
3剂（2020年2月25日至2020年2月27日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症已吸收，符合出院标准，于2020年3月4日出院。
【按】 吴鞠通《温病条辨》说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。”指出疫气袭击人体，经口鼻而入，首犯肺卫，继则入于中焦。《湿热病篇》载：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”薛生白在《湿热病篇》指出：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”更进一步阐明湿瘟病对于中焦的影响。本方党参、黄芪补气健脾、渗湿止泻；柴胡、青皮、羌活、独活理气祛风止痛；前胡芳香化湿，宣肺祛痰；桔梗、枳壳宣发肺气以增强解表散寒之力；因外湿引动内湿出现脾胃呆滞，气机不畅，所以方中用车前子、茯苓、炒白术、陈皮、山药、木香以健脾化湿、理气和中；生甘草、炒白术、茯苓、山药有健脾补气、培土生金之功，亦有“甘守津还”之意；病程中气分邪热波及血络，不可专治一方面，方中用丹参、川芎、败酱草活血凉血、祛瘀；因本病日久兼有燥热，故方中加白扁豆、砂仁、甘草以清利湿热而不伤阴为佐使之药。
二诊时仍有腹泻症状，去羌活、独活，加附片温阳散寒、补火助阳；加芡实补脾止泻，具有“补而不峻、防燥不腻”的特点。
三诊时腹痛腹泻已愈，故去芡实、附片、败酱草；纳差稍好转，去青皮，加鸡骨草清热利湿、促消化；患者仍有气促不适，偶有咳嗽，加金银花清热解毒、疏散风热，黄芩、桑白皮清化痰热，同时配合鸡骨草、垂盆草清热利湿，辅以白术、山药、车前子以消痰湿生成之源。
四诊时无明显不适症状，守方治疗。
五诊时无明显不适症状，守法治疗，去砂仁，改炒山药15g，加败酱草加强清热解毒之功。