案54 湿瘟（湿毒郁肺证）
李某，男，59岁，自由职业。2020年2月4日14∶00入院。
［主诉］ 纳差、乏力10日。
［现病史］ 患者2020年1月26日出现纳差、乏力，伴有胸闷、咳嗽、少痰、头痛不适，无流涕，无咽干，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，至上海市朱泾第六人民医院，予隔离观察，给予口服药物治疗（具体不详），患者不配合，遂乘公交往返2日输液治疗。2020年2月2日出现发热，体温38℃，至上海市朱泾第六人民医院，予隔离。查胸部CT：肺部炎症。2020年2月4日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂至上海市公共卫生临床中心就诊。
刻下：纳差乏力，伴有胸闷、咳嗽少痰、头痛不适，舌红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 有冠心病病史2年。
［流行病学史］ 患者出生于湖北，2020年1月16日经武汉回湖北广水，2020年1月24日返回上海，独自居家隔离于金山家中（未接触家人），曾三次乘公交前往上海市第六人民医院朱泾分院就诊，否认华南海鲜市场暴露史，无野生动物接触史，否认确诊或疑似患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数3.46×109/L，红细胞计数3.99×1012/L，中性粒细胞百分比80.70%，淋巴细胞百分比12.70%。红细胞沉降率119 mm/h。免疫检验：超敏CRP 31.96 mg/L。生化检验：谷草转氨酶43.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶96.00 U/L，乳酸脱氢酶291.00 U/L，总胆红素31.60μmol/L，直接胆红素 14.60μmol/L。
2020年2月4日胸部CT平扫：① 两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②主动脉及冠状动脉分支钙化。③肝右叶多发囊肿可能。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；冠心病。
［西医诊疗方案］ 口服：阿比多尔2粒，每日3次，连服6日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服6日。维生素C片100 mg，每日3次，连服9日。阿司匹林1粒，每日1次，连服9日。瑞舒伐他汀钙片1粒，每日1次，连服9日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿清热，宣肺透邪。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 六月雪15g 平地木12g 生甘草6g
◎患者2020年2月4日胸部CT
3剂（2020年2月9日至2020年2月11日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者体温平，气促稍缓，口舌生疮，稍有心烦，小便黄，舌红，苔白腻，脉滑。
◎患者2020年2月10日胸部CT
［辅助检查］ 2020年2月10日胸部CT平扫：①两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较2020年2月7日片比略有吸收，请结合临床随访复查。②主动脉及冠状动脉分支钙化。③肝右叶多发囊肿可能。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，热扰心脾证。
［中医治则治法］ 清热除烦，清心健脾。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 六月雪15g 平地木12g 生甘草6g 金银花15g 玉竹10g 凤凰衣9g 车前子15g 鸡内金15g 淡竹叶10g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，肺部影像学显示炎症吸收，符合出院标准，于2020年2月13日出院。
【按】 本病属于疫病范畴，由感受杂气所致。巢元方《诸病源候论》中说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”疫疠毒邪，由口鼻而入，郁于上焦膜原，继而淫肺入营，逆传心包或横逆肝肾。老年患者多合并基础疾病，感染后病情较重，本例患者肺部病灶较多，主诉较多，病情较重。辨证属湿毒郁肺，予化湿清热，宣肺透邪治疗。方中藿香、苍术化湿，炙麻黄、僵蚕、黄芩清肺解毒，茯苓、白术、谷芽、麦芽、陈皮、厚朴理气健脾助运，六月雪、平地木清热疏肝，甘草调和诸药。
二诊上方加金银花清热解毒，玉竹、车前子、淡竹叶清心利尿，凤凰衣滋阴收敛，鸡内金健脾助运。瘟疫早期以逐邪解毒为要，防止病邪深入，病情进展。