案55 湿瘟（湿热郁肺证）
刘某，女，30岁，自由职业。2020年2月4日22∶45入院。
［主诉］ 鼻塞流涕7日，咳嗽3日，发热1日。
［现病史］ 患者2020年1月29日开始出现鼻塞流涕，发热，体温达38.5℃，至新华医院行胸片检查未见明显异常，予头孢地尼2粒（每日2次，口服3日）。患者2020年1月30日体温即正常。2020年2月2日患者又出现咳嗽，干咳无痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无乏力纳差。患者2020年2月3日至新华医院行肺部CT检查示“两肺下叶斑片影”，2020年2月4日，咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，今日拟新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心进一步治疗。
刻下：无咳嗽咯痰，无咽痛，无胸闷痛，无气喘，无腹胀痛，二便调畅，夜寐欠佳，月经正常，夜寐汗出，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者丈夫2020年2月3日确诊新型冠状病毒肺炎，有密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数7.38×109/L，中性粒细胞百分比68.20%。红细胞沉降率123 mm/h。
2020年2月10日血常规：白细胞计数5.94×109/L，血红蛋白测定126.00g/L，血小板计数266×109/L，中性粒细胞百分比50.30%，淋巴细胞百分比37.70%。红细胞沉降率36 mm/h。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月4日肺部CT：两肺下叶斑片样磨玻璃密度影。2020年2月9日肺部CT：两肺下叶斑片样磨玻璃密度影，较2020年2月4日片病灶范围稍变小，密度增高。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服20日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂20 ml，200万U，每日3次，连用20日。
［中医辨证分型］ 湿热郁肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，透热达表。
［中医处方］ 苍术18g 生薏苡30g 熟薏苡仁30g 藿香6g 黄连6g 金银花15g 连翘15g 赤芍15g 制半夏9g 枳壳9g 黄芩15g 垂盆草60g 酸枣仁15g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
偶有咳嗽咳痰，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数7.40×109/L，中性粒细胞绝对数4.21×109/L，淋巴细胞绝对数2.41×109/L。红细胞沉降率36 mm/h。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月13日胸部CT平扫：两肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月7日片比稍吸收。
［中医辨证分型］ 湿热郁肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，透热达表。
［中医处方］ 苍术18g 生薏苡仁30g 熟薏苡仁30g 藿香6g 黄连6g 金银花15g 连翘15g 赤芍15g 地龙9g 枳壳9g 黄芩15g 垂盆草60g 酸枣仁15g 党参15g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。(https://www.daowen.com)
三 诊
夜寐差，无发热，无咳嗽，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月16日血常规：红细胞沉降率35 mm/h。
2020年2月17日血常规：白细胞计数6.03×109/L，中性粒细胞百分比55.00%。红细胞沉降率35 mm/h。
2020年2月16日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月13日片比吸收好转；请结合临床随访复查。
［西医治疗方案］ 硫酸羟氯喹片400 mg口服，每日1次，连服5日。
［中医辨证分型］ 余热未尽，心神不宁证。
［中医治则治法］ 清解余邪，镇心安神。
［中医处方］ 苍术18g 生薏苡仁30g 熟薏苡仁30g 藿香6g 黄连6g 金银花15g 连翘15g 赤芍15g 大黄6g 枳壳9g 黄芩15g 垂盆草60g 酸枣仁15g 党参15g 珍珠母30g 龙骨、牡蛎各15g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
夜寐有所好转，偶有腹胀，无发热，无咳嗽，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月20日血常规：白细胞计数5.79×109/L，中性粒细胞百分比46.60%。红细胞沉降率43 mm/h。
2020年2月19日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月16日片比吸收好转，病灶变淡；请结合临床随访复查。
［中医辨证分型］ 湿阻气郁证。
［中医治则治法］ 化湿理气。
［中医处方］ 苍术18g 葛根10g 黄连6g 金银花15g 大黄15g 枳壳9g 酸枣仁15g 党参15g 珍珠母30g 龙骨、牡蛎各15g 莱菔子18g 藿香6g 连翘15g 赤芍15g 黄芩15g 垂盆草30g
3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属湿瘟初起，邪在气分，太阴湿困，脾气郁滞。薛雪所言：湿热之邪，由表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。口鼻者，居于上，邪由上受，直趋中道而归于脾胃。本病证属湿热郁肺证，治当清热化湿。首诊方中苍术、生熟薏苡仁运脾化湿，藿香化湿和中，黄连、黄芩清热燥湿，金银花、连翘透热达表，制半夏燥湿化痰，枳壳行气宽中，赤芍凉血散瘀，酸枣仁养心安神，重用垂盆草以增强清热解毒之力。
二诊患者偶有咳嗽咯痰，加地龙增强清热化痰平喘之功。
三诊患者夜寐差，余热扰心，加珍珠母、龙骨、牡蛎镇心安神，党参益气健脾，大黄通腑泄热，给邪以出路。
四诊患者偶有腹胀，余症缓解，去生熟薏苡仁，加莱菔子降气除满，葛根清热生津。