案56 湿瘟（湿毒内蕴证）
盛某，男，36岁，导游。2020年2月4日17∶16入院。
［主诉］ 咳嗽6日。
［现病史］ 患者于2020年1月28日出现咳嗽，无痰，胸闷，头晕，无发热，口服抗感冒药、连花清瘟胶囊，未见好转。于2020年2月1日采样。2020年2月3日，患者仍有咳嗽，无痰，无咯血，无发热，曾经有解稀便，无腹痛，无头痛，至上海市东方医院的急诊科就诊。胸部CT：肺部炎症（具体未知）。当时排除甲型流感、乙型流感，2020年2月3日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。遂至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：稍觉胸闷，咳嗽腹胀，无咳痰气促，无发热畏寒，无口干口苦，无恶心呕吐，无腹泻腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡苔白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月16日至27日带团到法国，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规正常。
2020年2月4日生化检验：谷丙转氨酶130.00 U/L，谷草转氨酶266.00 U/L，碱性磷酸酶44.00 U/L，乳酸脱氢酶677.00 U/L，胆碱酯酶10 628 U/L，谷胱甘肽还原酶测定82.01 U/L。
2020年2月4日胸部CT：两肺冠状病毒性肺炎，随访。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服7日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服8日。
［中医辨证分型］ 湿毒内蕴证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 桑叶12g 菊花9g 藿香9g 紫苏叶9g 柴胡9g 枳壳12g 垂盆草30g 鸡骨草15g 党参12g 炒白术12g 陈皮6g 茯苓12g 炒谷芽15g 生山楂12g 苍术9g 甘草6g
6剂（2020年2月17日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
脘腹胀满，胃纳可，夜寐差，大便干结。舌暗红，苔薄黄，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规正常。2020年2月19日肝功能：谷丙转氨酶33.00 U/L，谷草转氨酶27.00 U/L，碱性磷酸酶43.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶72.00 U/L，乳酸脱氢酶209.00 U/L，胆碱酯酶9 690 U/L，总胆红素5.30μmol/L，直接胆红素2.50μmol/L，间接胆红素2.80μmol/L，总蛋白60.80g/L，白蛋白39.68g/L，白球比例1.88%，球蛋白21.12g/L，前白蛋白271.61 mg/L。(https://www.daowen.com)
2020年2月19日胸部CT：未见明显异常，随访。
［中医辨证分型］ 湿毒内蕴，腑气不通证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，清热通腑。
［中医处方］ 藿香9g 大黄9g 黄连6g 连翘15g 柴胡9g 枳实9g 垂盆草30g 野菊花9g 党参12g 茯苓12g 陈皮6g 炒谷芽15g 生山楂12g 苍术9g 甘草6g 酸枣仁15g 厚朴12g 金银花15g
3剂（2020年2月23日至2020年2月25日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
稍觉腹胀无腹痛，胃纳可，夜寐欠安，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒内蕴证。
［中医治则治法］ 清肝化湿，透表达邪。
［中医处方］ 上方去藿香、柴胡、金银花。
6剂（2020年2月27日至2020年3月3日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒肺炎核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月2日出院。
【按】 本患者感受湿热疫毒之邪，肺卫受邪，肺失清宣，故胸闷、咳嗽；湿邪由上传中，中焦湿困，阻碍气机，故见腹胀，辨其舌淡苔白腻，脉滑，属“湿瘟（湿毒内蕴证）”，治以化湿解毒，宣肺透邪。方中以藿香、苍术芳香化湿，宣可去壅，善开痰结、运脾和中；紫苏叶、桑叶、菊花疏散风热、清肺解毒、开宣肺气；柴胡和解退热、疏肝解郁；陈皮、枳壳燥湿化痰、行气消积；垂盆草、鸡骨草清热解毒、利湿退黄；山楂、谷芽健脾助胃、消食和中；党参、茯苓、白术益气健脾化湿。甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊患者腹胀、大便干结，夜间睡眠差，辨其舌暗红苔花剥薄黄，脉滑，方去桑叶、紫苏叶、鸡骨草；加厚朴除湿散结，大黄、黄连清热通腑、泻火解毒，金银花、连翘清热解毒；酸枣仁养血安神。
三诊患者腹胀好转，大便正常，方去藿香、柴胡、金银花。