案57 湿瘟（湿热蕴肺证）
王某，男，23岁，设计师。2020年2月4日00∶02入院。
［主诉］ 鼻塞、咽痒、头痛、发热1日。
［现病史］ 患者入院前2020年2月3日中午12∶00由120送入上海市普陀区利群医院发热门诊救治，体温37.5℃（腋下），诉有鼻塞、咽痒、头痛，无恶心呕吐、咳嗽、咳痰、胸闷气急表现。查血常规提示白细胞计数6.47×109/L，淋巴细胞百分比16.8%，CRP 1.4 mg/L。胸片提示：两肺纹理增多。14∶30采样送检新型冠状病毒核酸检测，19∶50报告示新型冠状病毒核酸阳性，拟诊新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：患者体温平，稍有咳嗽、乏力，夜间盗汗明显，舌红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认其他慢性病史。
［流行病学史］ 患者因其父确诊新型冠状病毒肺炎，有密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：红细胞沉降率10 mm/h。免疫检验：降钙素原0.04 ng/ml。
2020年2月7日血常规：白细胞计数4.34×109/L，血红蛋白测定154.00g/L，血小板计数244×109/L。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
2020年2月7日红细胞沉降率9 mm/h。凝血酶原时间14.00秒。
2020年2月7日胸部CT平扫：两肺下叶外内及后基底段冠状病毒肺炎，较2020年2月3日片进展。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服20日。盐酸氨溴索30 mg，每日2次，连服8日。复方甲氧那明胶囊1片，每日3次，连服8日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂20 ml，200万U，每日3次。
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，宣肺透表。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄3g 淡豆豉6g 金银花15g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术12g 黄芩15g 前胡9g 虎杖9g 鱼腥草15g 焦栀子6g 生甘草6g
3剂（2020年2月9日至2020年2月11日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
胃纳可，无咳嗽，晨痰少。小便可，大便不爽。舌红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月10日血常规：白细胞计数4.69×109/L，血红蛋白测定164.00g/L，血小板计数237×109/L。免疫检验：超敏CRP 4.54 mg/L。生化检验：谷丙转氨酶15.00 U/L。(https://www.daowen.com)
2020年2月13日血常规：白细胞计数4.73×109/L，血红蛋白测定154.00g/L，血小板计数246×109/L，中性粒细胞绝对数2.16×109/L，淋巴细胞绝对数2.09×109/L。免疫检验：超敏CRP 2.45 mg/L。
2020年2月9日胸部CT平扫：两肺下叶外内及后基底段冠状病毒肺炎，较2020年2月7日片进展，病变增多增大，请结合临床治疗后复查。
2020年2月12日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，较2020年2月9日片比，左下肺部分病变进展，范围增大，部分病变范围增大，请结合临床治疗后复查。2020年2月15日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，较2020年2月12日片比两下肺部分病变有吸收，右上肺病变为新发；请结合临床治疗后复查。
2020年2月18日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，较2020年2月15日片比部分病变有吸收、密度减低、范围变小，请结合临床治疗后复查。
［中医辨证分型］ 毒邪恋肺，腑气不通证。
［中医治则治法］ 清热解毒，通腑泄浊。
［中医处方］ 虎杖12g 垂盆草30g 枳壳12g 莱菔子18g 连翘12g 黄连6g 党参15g 茯苓15g 甘草9g 山药10g 白术15g 生大黄6g 金银花12g 砂仁3g 藿香9g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
体温平，胃纳可，咳嗽较前好转，二便通畅。舌红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数5.27×109/L，红细胞计数4.75×1012/L，血红蛋白测定148.00g/L，血小板计数305×109/L，中性粒细胞百分比44.10%，淋巴细胞百分比47.20%。免疫检验：超敏CRP＜0.499 mg/L。
［中医辨证分型］ 脾胃虚弱，毒邪恋肺证。
［中医治则治法］ 健脾排毒，保肝。
［中医处方］ 上方去砂仁。3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属于湿瘟初起，邪遏卫气。肺主皮毛，与卫气相通，脾胃主肌肉，亦与卫气相通，如陈平伯说：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本。”湿性重浊，易困脾胃，气机不利，郁而化热，炼液生痰。本案证属湿热蕴肺，治以清热化湿，宣肺透表。首诊方中平胃散燥湿运脾，炙麻黄、前胡宣降肺气，淡豆豉、金银花透热达表，轻清疏散，炒白术、茯苓益气健脾，僵蚕祛风化痰，黄芩、虎杖、鱼腥草、焦栀子清热解毒。
二诊患者晨痰少、大便不爽，予茯苓、白术、党参、甘草、山药培土生金，虎杖、垂盆草、黄连清热解毒，枳壳、莱菔子斡旋气机，金银花、连翘、藿香透热达表，砂仁醒脾祛湿，生大黄增加通腑泻热之功，给邪以出路。
三诊患者胃纳可，去砂仁，余同前。