案58 湿瘟（湿毒郁肺证）
王某，女，27岁，自由职业。2020年2月4日15∶14入院。
［主诉］ 咽痒、咳嗽、咽干2日。
［现病史］ 患者2020年2月2日出现咽痒、咳嗽、咽干，无乏力、畏寒，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕，无腹痛腹泻，无纳差呕吐，2020年2月3日至上海市奉贤中心医院就诊，2020年2月4日咽拭子提示新型冠状病毒核酸阳性，遂至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：体温平，稍有咽痒、咳嗽，胃纳一般，夜寐安，小便可，大便不畅，舌淡红，苔白，脉滑。
［既往史］ 体质一般。否认慢性病史。
［流行病学史］ 其爱人确诊新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数4.32×109/L，红细胞计数4.26×1012/L。红细胞沉降率80 mm/h。
2020年2月4日免疫检测：内毒素定量测定16.11 pg/ml。
2020年2月7日血常规：白细胞计数4.31×109/L，红细胞计数3.95×1012/L。红细胞沉降率55 mm/h。
2020年2月4日胸部CT平扫：两肺下叶少许冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。
2020年2月7日胸部CT平扫：左肺上叶及两肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月4日片病灶增多、范围增大，请结合临床随访复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服2日。盐酸阿比多尔片0.2g，每日3次，连服6日。酪酸梭菌活菌片40 mg，每日3次，连服19日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，宣肺利咽。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 川贝母6g 桔梗9g 生甘草6g
3剂（2020年2月9日至2020年2月11日）。
水煎服，早晚分服。
二 诊
体温平，咽痒、咳嗽、胃纳较前改善，夜寐安，小便可，大便通畅，舌淡红，苔白，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月10日血常规：白细胞计数4.44×109/L，红细胞计数3.98×1012/L，血红蛋白测定129.00g/L。红细胞沉降率44 mm/h。
2020年2月10日胸部CT平扫：左肺上叶及两肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月7日片病灶增多、范围增大，请结合临床随访复查。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热解毒，宣肺利咽。
［中医处方］ 故守前方。
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊(https://www.daowen.com)
盗汗明显，咽干，胃纳一般，夜寐安，小便短赤，大便通畅，舌淡红，苔白少津，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数5.54×109/L，红细胞计数3.51×1012/L，血红蛋白测定119.00g/L，血小板计数236×109/L，中性粒细胞百分比60.40%。红细胞沉降率116 mm/h。
2020年2月16日血常规：白细胞计数5.22×109/L，红细胞计数3.24×1012/L，血红蛋白测定108.00g/L，淋巴细胞百分比44.10%。红细胞沉降率81 mm/h。
2020年2月13日胸部CT平扫：左肺上叶及两肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月7日片病灶增多、范围增大，请结合临床随访复查。左肾小结石。
2020年2月17日胸部CT平扫：左肺上叶及两肺下叶冠状病毒性肺炎，较2020年2月13日片好转，请结合临床随访复查。左肾小结石。
［西医治疗方案］ 静脉滴注：莫西沙星氯化钠针0.4g，每日1次。冻干静注人免疫球蛋白10g，每日1次。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，隔日1次。
［中医辨证分型］ 湿毒内蕴，化热伤津证。
［中医治则治法］ 宣肺解毒，清热生津。
［中医处方］ 白术15g 茯苓15g 南沙参15g 藿香9g 黄芩15g 厚朴9g 僵蚕9g 陈皮9g 炒谷芽15g 炒麦芽15g 甘草9g 桔梗9g 桑白皮15g 前胡9g 赤芍9g 紫苏叶9g 当归9g 煅牡蛎15g 柴胡9g 丹参15g 北沙参12g 芦根18g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
时有咽干，盗汗好转，无咳嗽咳痰，胃纳可，二便可。舌淡红，苔白少津，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日血常规：白细胞计数5.55×109/L，红细胞计数3.34×1012/L，血红蛋白测定107.00g/L。红细胞沉降率79 mm/h。
［西医治疗方案］ 莫西沙星抗感染疗程已满，予停用。可利霉素0.4g，每日1次，口服；硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，口服。
［中医辨证分型］ 余邪未尽，气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴，健脾宣肺。
［中医处方］ 白术15g 茯苓15g 南沙参15g 藿香9g 黄芩15g 厚朴9g 僵蚕9g 陈皮9g 炒谷芽15g 炒麦芽15g 甘草9g 桔梗9g 桑白皮15g 太子参12g 柴胡9g 丹参15g 赤芍9g 紫苏叶9g 北沙参12g 芦根18g 当归9g 煅牡蛎15g 黄芪15g 麦冬12g
3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，2020年2月22日出院。
【按】 本病属湿瘟初起，湿为重浊阴邪，具有闭阻之性，湿邪初犯人体之际，大多困郁卫、气，而见卫阳受困，脘腹气机不畅，脾胃枢机不利，无以运化水湿，痰浊内生。治疗上应遵从《温热论》清透之法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”本案证属湿毒郁肺。治以清热解毒、宣肺利咽。方中不换金正气散燥湿运脾，辟秽化浊，炙麻黄、桔梗、川贝母宣利肺气，润肺化痰，茯苓、炒白术健脾益气，赤芍、白芍养阴活血，黄芩清热燥湿，僵蚕祛风化痰，谷芽、麦芽和胃消食。
二诊诸症缓解，方证相合，效不更方。
三诊患者盗汗明显，咽干，余邪耗气伤津，去白芍，加南沙参、北沙参、芦根养阴清肺，当归、丹参养血活血，煅牡蛎固涩止汗，桑白皮、前胡降气化痰，紫苏叶、柴胡清热达表。
四诊患者时有咽干，盗汗好转，气阴两伤，加太子参、黄芪、麦冬益气养阴。