案62 湿瘟（湿毒郁肺证）
郭某，女，67岁，退休。2020年2月5日23∶34入院。
［主诉］ 咳嗽11日，发热6日。
［现病史］ 患者2020年1月25日出现干咳，未予重视。2020年1月31日开始发热，最高体温达38.3℃，伴畏寒、恶心，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕，无咽干，无腹痛腹泻，遂至上海市徐汇区大华医院就诊，查胸片示肺部炎症，予“头孢、对乙酰氨基酚”治疗，咳嗽好转，体温未退。2020年2月3日至复旦大学附属中山医院，查胸部CT：肺部炎症。2020年2月5日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：患者体温平，稍觉乏力、纳差、口苦，大便量少不通畅。舌红，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 有高血压病史。
［流行病学史］ 否认武汉出差，否认华南海鲜市场暴露史，无野生动物接触史，否认确诊或疑似患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月6日血常规：白细胞计数2.79×109/L，红细胞计数3.51×1012/L，血红蛋白测定121.00g/L，血小板计数184×109/L，中性粒细胞百分比45.80%，淋巴细胞百分比40.90%。
2020年2月5日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。
◎患者2020年2月5日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压。
［西医诊疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿宣肺，健脾助运。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金10g 生甘草6g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月8日至2020年2月10日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
乏力改善，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，胃纳可，二便调。舌红，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月8日胸部CT平扫：①两肺散在冠状病毒性肺炎，较前片（2020年2月5日CT）稍有吸收，请结合临床随访复查。② 右肺下叶前基底段实性结节，较前片相仿，随访。③脾脏结节，必要时进一步检查。
◎患者2020年2月8日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医处方］ 藿香10g 苍术12g 厚朴10g 茯苓15g 半夏9g 赤芍9g 白芍15g 僵蚕9g 陈皮10g 炒白术15g 黄芩10g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金10g 生甘草6g
3剂（2020年2月11日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症已吸收，符合出院标准，于2020年2月16日解除隔离出院。
【按】 《素问·刺法论篇》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”患者感染SARS-CoV-2疫疠毒邪，出现干咳、发热等症状。肺主气，司呼吸，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外邪气侵袭而致宣肃失司。湿毒郁肺，脾失健运，肺与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通则大便不畅。治以化湿宣肺，健脾助运。方中炙麻黄、僵蚕宣肺解毒，藿香、苍术、茯苓、炒白术化湿健脾，陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金健运脾胃，少佐赤芍活血化瘀，生甘草调和诸药。
二诊患者表证不显，去炙麻黄，加半夏，取藿朴夏苓汤化湿和胃之意，宣通气机，燥湿利水。