案63 湿瘟（肺脾气虚证）
李某，女，60岁，退休。2020年2月5日13∶58入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 患者2月1日出现发热，体温37.4℃，伴头痛头晕，疲乏，无胸痛胸闷，无腹痛腹泻。于是到仁济医院南院就诊，给予留观。查胸部CT示肺部感染（未见具体报告），给予可乐必妥治疗，无好转。2020年2月4日患者进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测、血采样。2020年2月5日新型冠状病毒核酸检测阳性，拟诊新型冠状病毒肺炎收治上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：头晕疲乏，无咳嗽，无咳痰，无胸痛，无腹痛，无恶心，大便每日1～2次，尚成形。舌淡红苔薄白，脉细。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者的女儿2020年2月1日确诊新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数4.09×109/L，红细胞计数3.96×1012/L，血红蛋白测定120.00g/L，中性粒细胞百分比67.50%，淋巴细胞百分比23.50%，嗜酸性粒细胞百分比0%，嗜碱性粒细胞百分比0.20%。
2020年2月5日胸部CT平扫：① 两肺散在冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②两肺胸膜下散在多发实性小结节（炎性结节可能），请随访。③ 右肺上叶尖段钙化灶，两肺散在少许慢性炎症。④两肺门及纵隔内多发淋巴结钙。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服2日。盐酸阿比多尔0.2g，每日3次，连服5日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服5日。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 补益脾肺。
［中医处方］ 党参12g 茯苓12g 炒白术12g 半夏6g 陈皮9g 炙黄芪15g 炒白芍12g 桑叶9g 菊花9g 桔梗6g 甘草6g 草果6g 白扁豆9g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月12日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
无咳嗽咳痰，胃纳好转，大便每日1～2次，尚成型，舌淡红苔薄白，脉细。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 补益脾肺。
［中医处方］ 故守前法3剂（2020年2月16至2020年2月18）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症已吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 《素问·阴阳应象大论篇》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”认为鼻为肺窍，是清气与浊气交替出入的门户。《伤寒瘟疫条辨》认为天地疫疠旱潦之杂气由口鼻入，夹杂风热、湿热之邪侵肺，易致肺气郁闭，子病及母，导致肺脾两脏的病变。党参、茯苓、白术、黄芪、白芍健脾运湿；陈皮和中理气；半夏味辛具开郁散结之力；草果、白扁豆具开气辟浊，辛散郁气之力；桑叶、菊花可走肺络而宣肺气，长于宣肺止咳；桔梗宣肺防余邪反复；佐以甘草扶正化湿祛邪、调和诸药。
二诊时无明显不适症状，守方治疗。乏力症状已愈。