案65 湿瘟（气阴两虚证）
王某，男，63岁，退休。2020年2月5日23∶29入院。
［主诉］ 发热3日。
［现病史］ 患者2020年2月2日开始发热不适，体温37.8℃，无咳嗽、胸闷、气促，无腹泻、腹痛不适，2月4日至复旦大学附属华山医院北院求治，查血常规提示：白细胞计数3.84×109/L，淋巴细胞百分比16.1%。胸部CT平扫示左下肺炎症病变，鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年2月5日诊断新型冠状病毒肺炎，转诊上海市公共卫生临床中心。
刻下：发热乏力，无咳嗽咳痰。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌红，苔薄黄腻，脉细。
［既往史］ 有糖尿病病史4年。有类风湿关节炎4年余。
［流行病学史］ 患者长期居住武汉，2020年1月22日至上海探亲。否认其他密接亲友发病。否认野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数3.84×109/L，淋巴细胞百分比16.1%。
2020年2月4日胸部CT平扫：左下肺炎症病变。
2020年2月6日胸部CT平扫：①右肺下叶及左肺上叶冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②两上肺肺气肿伴散在肺大疱，两肺散在少许慢性炎症。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服5日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服4日。
静脉滴注：甲泼尼龙20 mg，每日2次，连用4日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每周2次（2020年2月5日至2020年2月12日）。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气补肺，滋阴清热。
［中医处方］ 茯苓15g 党参12g 北沙参12g 炒白术12g 苍术9g 当归9g 酸枣仁9g 远志9g 川芎9g 黄芪30g 金银花18g 藿香9g 紫苏叶9g 半夏6g 陈皮6g 甘草6g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热、咳嗽，精神较前好转，大便每日1次，成形，盗汗，食欲欠佳，舌红苔薄黄，脉细。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气补肺，滋阴清热。
［中医处方］ 茯苓15g 党参12g 北沙参12g 炒白术12g 苍术9g 当归9g 酸枣仁9g 远志9g 川芎9g 黄芪30g 金银花18g 藿香9g 紫苏叶9g 姜半夏6g 陈皮10g 甘草6g 淮小麦30g 牡蛎15g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无发热、咳嗽，精神较前好转，大便每日1次，成形，盗汗，食欲欠佳，舌红，苔薄黄，脉细。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气补肺，滋阴清热。
［中医处方］ 茯苓15g 党参12g 北沙参12g 炒白术12g 苍术9g 当归9g 酸枣仁9g 远志9g 川芎9g 黄芪30g 金银花18g 藿香9g 柴胡9g 姜半夏6g 陈皮10g 甘草6g 淮小麦30g 牡蛎15g 丹参15g 赤芍15g 浙贝母9g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无发热、咳嗽，精神较前好转，出汗较前明显减少，食欲好转，舌淡红，苔薄黄，脉细。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气补肺，滋阴清热。
［中医处方］ 茯苓15g 党参12g 北沙参12g 炒白术12g 苍术9g 当归9g 酸枣仁9g 远志9g 川芎9g 黄芪30g 金银花18g 藿香9g 柴胡9g 姜半夏6g 陈皮10g 甘草6g 枳实12g 丹参15g 赤芍15g 浙贝母9g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 中医认为本病病机为疫毒夹杂湿邪从口鼻而入，侵袭气道，与伏燥搏结，壅塞肺胸，导致肺失宣肃，气机逆乱，升降出入失常，水液输布失调。本病病位在肺、脾胃、表卫。本证患者属疫病后期，耗伤肺胃阴津，予党参、黄芪、北沙参益气养阴，茯苓、炒白术益气健脾，半夏、陈皮、苍术燥湿化痰，藿香芳香化湿，当归、川芎养血和血，酸枣仁、远志安神，紫苏叶清热，金银花透热转气，甘草调和诸药。
二诊方加淮小麦30g 益气养阴，除烦止渴；牡蛎15g 益气潜阳。
三诊加丹参、赤芍15g 清热凉血，以防热入血分，浙贝母9g 化痰散结，柴胡9g 疏利气机。
四诊去淮小麦、牡蛎，加枳实12g 理气宽中。