案64 湿瘟（邪毒闭肺证）
王某，男，56岁，其他职业。2020年2月5日17∶22入院。
［主诉］ 咳嗽咳痰10日，发热7日。
［现病史］ 患者于2020年1月26日开始出现咳嗽咳痰，痰量少，不易咳出，采用感冒灵胶囊2粒（每日3次，口服2日），症状无明显好转，2020年1月28日患者又出现咽痛，2020年1月29日患者出现发热，体温达37.7℃，同时出现腹泻，为水样泻，约每日4次，有纳差，无乏力及肌肉酸痛。至上海市青浦区中心医院，故至发热门诊行胸片检查，同时行咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阴性。患者拟疑似病例隔离于青浦宾馆，采用“退热药”“抗生素”治疗（具体不详）3日，患者症状无明显好转，仍有发热，体温37.7℃左右。2020年2月1日患者再去上海市青浦区中心医院发热门诊，行咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阴性，返回青浦锦江之星宾馆隔离，予“感冒药”等药物治疗（具体不详）治疗3日仍无效。患者体温在2020年2月4日达到38.5℃，患者第3次来到上海市青浦区中心医院发热门诊就诊，行肺部CT示有“肺部炎症”，第3次行咽拭子新型冠状病毒核酸检测，2020年2月5日检测结果为阳性。2020年2月5日考虑新型冠状病毒肺炎转诊上海市公共卫生临床中心。
刻下：发热，咳嗽，咳痰，无畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌红苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月16日至湖北宜昌远安县探亲，2020年1月23日返回上海。患者否认海鲜市场接触史，否认接触新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者。妻子、女儿居住于湖北远安县，均无咳嗽、咳痰、发热等症状。
［辅助检查］ 2020年2月5日肺部CT：两肺多发性云雾状斑片影。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服2日。阿比多尔0.2g，每日3次，连服5日。复方甲氧那明胶囊1片，每日3次，连服7日。双环醇50 mg，每日3次，连服7日。多烯磷脂酰胆碱胶囊456 mg，每日3次，连服7日。
［中医辨证分型］ 邪毒闭肺证。
［中医治则治法］ 宣肺解毒，通腑泄热。
［中医处方］ 生石膏15g 杏仁12g 瓜蒌皮15g 生大黄6g 茵陈15g 制半夏6g 黄连3g 陈皮6g 柴胡12g 黄芩12g 紫苏叶9g 甘草9g 厚朴花12g 槟榔9g 金银花18g 连翘9g 玄参15g 麦冬12g 苍术9g
3剂（2020年2月9日至2020年2月11日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者心慌，小便黄，胃纳好转，大便仍不畅，舌红苔黄腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 邪毒闭肺证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 宣肺解毒，通腑泄热。
［中医处方］ 柴胡12g 黄芩15g 杏仁12g 炙麻黄6g 瓜蒌皮30g 瓜蒌仁30g 茵陈15g 石菖蒲9g 陈皮9g 紫苏叶9g 藿香9g 甘草9g 厚朴12g 虎杖15g 玄参30g 前胡9g 桔梗9g 丹参15g 桃仁9g 枳实15g 垂盆草30g 鸡骨草15g 生决明子15g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者胸闷较前缓解，仍有口苦，无畏寒发热，大小便通畅。舌红苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年3月8日胸部CT：左肺上叶舌段及下叶背段冠状病毒肺炎，较前稍有吸收。
［中医辨证分型］ 热毒内蕴，肺失宣降证。
［中医治则治法］ 宣肺通腑，清肝化湿。
［中医处方］ 故守原方。7剂（2020年2月15日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月15日出院。
【按】 《伤寒指掌》：“大疫发时，或夹寒，或夹暑，或夹湿，所谓兼六淫也。”中医认为本病的基本病机是疫毒湿寒与伏燥搏结，壅塞肺胸，损伤正气，导致气机闭阻，升降失常，元气虚衰。病机转化特点：初期多见表寒里热，虚实夹杂证；中期素体阳盛，可转化为表里俱热的实热证，若素体阳虚可出现阳虚寒凝证，若热毒邪气逆传心包，或邪毒内陷，可致内闭外脱的危急证候。本病属于湿毒郁肺证，方中予生石膏、黄芩、黄连清热解毒，金银花、连翘清热转透，大黄清热通腑，茵陈清热利湿，黄芩、鱼腥草、黄连、薏苡仁清肺胃之热，配以杏仁、瓜蒌皮、半夏化痰散结，陈皮、厚朴花、紫苏叶、槟榔、苍术行气化湿，以玄参、麦冬养阴生津，以防热盛伤阴，甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊方去生大黄6g，改为桃仁9g、决明子15g 润肠通便，和缓而下。去金银花18g、连翘9g，加藿香9g、石菖蒲9g、虎杖15g、垂盆草30g、鸡骨草15g 加强清热利湿解毒之功效，同时予前胡9g、桔梗9g 止咳化痰，丹参15g 凉血解毒，以防热入血分，枳实15g 理气宽中。
三诊去生决明子15g。