案66 湿瘟（湿毒郁肺，脾失健运证）
吴某，男，68岁，退休。2020年2月5日23∶25入院。
［主诉］ 发热、干咳2日。
［现病史］ 患者2020年2月4日晚出现发热，体温37.5～38.3℃，伴干咳、无畏寒，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕，无咽干，无腹痛腹泻，无纳差呕吐，至上海市宝山中西医结合医院。查胸部CT：肺部炎症。予阿比多尔、连花清瘟颗粒口服。2020年2月5日咽拭子提示新型冠状病毒核酸阳性，遂至上海市公共卫生临床中心就诊。
刻下：患者体温平，稍觉干咳、胸闷、纳差，伴口苦，舌红，苔白，脉滑。
［既往史］ 体健，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者女儿确诊新冠肺炎，有确诊患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月6日免疫检验：CRP 66.30 mg/L。
2020年2月5日胸部CT平扫：① 两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②冠状动脉左支钙化。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医诊疗方案］ 口服：阿比多尔2粒，每日3次，连服5日。维生素C 100 mg，每日3次，连服14日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，脾失健运证。
［中医治则治法］ 宣肺解毒，健脾理气。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金10g 生甘草6g
3剂（2020年2月8日至2020年2月10日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
◎患者2020年2月5日胸部CT
二 诊
体温正常，无明显胸闷，纳差、口苦改善，夜寐欠安，舌红，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月9日胸部CT平扫：① 两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较前片2020年2月5日比部分病变内实变影略增多，余两肺病变大致相仿，请结合临床随访复查。②冠状动脉左支钙化。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿邪未尽，心神不宁证。
［中医治则治法］ 清热安神，健脾理气。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 酸枣仁10g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金10g 生甘草6g 郁金10g 乌梅10g 茯神10g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
体温正常，胃纳可，无咳嗽咳痰。舌红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月17日生化检验：L-γ-谷氨酰基转移酶75.00 U/L，总蛋白60.48g/L，白蛋白33.71g/L，三酰甘油2.77 mmol/L，载脂蛋白A 0.92g/L，高密度脂蛋白胆固醇0.76 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.45 mmol/L。
2020年2月17日胸部CT平扫：①两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较前片2020年2月14日片部分病灶吸收（密度变淡），请结合临床随访复查。②冠状动脉左支钙化。
［中医辨证分型］ 余邪未尽，肝郁脾虚证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 桑白皮15g 桑叶12g 菊花9g 柴胡6g 前胡9g 桔梗9g 厚朴12g 玄参15g 炒白术12g 炒白芍12g 北沙参12g 党参12g 生甘草6g 陈皮9g 虎杖15g 垂盆草30g 赤芍9g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间超过3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月20日出院。
【按】 “疫邪”致病为“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”，患者与女儿皆感染病毒，叶天士在《外感温热篇》中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血。”患者体温平，稍觉干咳、胸闷、纳差，伴口苦，舌红，苔白，脉滑。辨证属湿毒郁肺，脾失健运。治以宣肺解毒，理气健脾。方中藿香、苍术化湿，炙麻黄宣肺，茯苓、白术、厚朴、陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金理气健脾助运，甘草调和诸药。新型冠状病毒肺炎患者心理压力较大，影响睡眠。
二诊予加用酸枣仁、郁金、乌梅、茯神安神助眠。
三诊，患者谷氨酰转肽酶升高，加用虎杖、垂盆草清热解毒保肝，赤芍凉血活血治疗。湿毒日久可化热伤津伤阴，需警惕湿毒化热入营，提前加入祛瘀通络药物以截断入营入心的病势。