案67 湿瘟（湿毒郁肺证）
谢某，男，38岁，其他职业。2020年2月5日17∶52入院。
［主诉］ 鼻塞10日，发热2日。
［现病史］ 患者2020年1月25日开始鼻塞，嗅觉丧失，偶有流涕，无发热不适，自行服用连花清瘟胶囊。2020年2月2日开始发热不适，自测体温37.5℃，2020年2月3日于上海市第六人民医院行鼻咽新型冠状病毒核酸检测提示阳性。胸部CT平扫：双肺炎性病变。该院医生予奥司他韦、阿比多尔抗病毒，左氧氟沙星抗感染治疗，今为进一步诊治，予收住上海市公共卫生临床中心。
刻下：稍有鼻塞，无发热，无咳嗽胸闷，舌暗红苔微黄，脉滑。
［既往史］ 体健，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者母亲10日前从武汉回沪，目前确诊新型冠状病毒感染。有确诊患者密切接触史。
◎患者2020年2月5日胸部CT
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数4.76×109/L，红细胞计数5.25×1012/L，血红蛋白测定156.00g/L，中性粒细胞百分比44.80%，淋巴细胞百分比43.70%，超敏CRP 14.16 mg/L。
2020年2月5日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压。
［西医诊疗方案］ 口服：阿比多尔2粒，每日3次，连服5日。维生素C 100 mg，每日3次，连服2日。奥司他韦1粒，每日1次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，活血通窍。
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 去壳砂仁3g 陈皮6g 蝉蜕9g 苍术9g 僵蚕9g 丹参15g 桃仁9g 赤芍9g 辛夷9g 藿香9g 垂盆草30g 甘草9g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
鼻塞好转，大便稀溏，舌暗红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月8日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒性肺炎，较前片（2020年2月5日CT）部分病变吸收，密度变淡，请结合临床随访复查。
◎患者2020年2月8日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿邪流下，腑气不畅证。
［中医处方］ 薏苡仁30g 炒薏苡仁30 砂仁3g 陈皮6g 蝉蜕9g 苍术20g 僵蚕9g 丹参15g 桃仁9g 赤芍9g 金银花15g 连翘15g 垂盆草30g 甘草9g 茯苓15g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月16日出院。
【按】 COVID-19属疫病范畴，病邪自口鼻而入，非由风寒外感而来，当其初起阶段，多出现表证。因肺外合皮毛而主卫表，在窍为鼻。患者稍有鼻塞，无咳嗽、胸闷、发热不适，舌暗红苔微黄，脉滑。辨证属湿毒郁肺，治以化湿解毒，通窍活血。方中辛夷通鼻窍，藿香、砂仁、苍术、僵蚕化湿健脾，金银花、连翘、蝉蜕清热解毒，丹参、赤芍活血清热，甘草调和诸药。
二诊予加强化湿之力。上方加生熟薏苡仁各30g，茯苓15g 健脾化湿，苍术加量。本病为感受湿毒，毒蕴于湿中，湿遏热伏，故以湿邪为主要特点。湿毒由口鼻而入，郁于上焦膜原，蒙上流下，枢机不利，湿邪流下，可见大便溏滞不爽。