案68 湿瘟（气阴两虚，肝肾不足，瘀血内阻证）
许某，女，73岁，退休。2020年2月5日23∶33入院。
［主诉］ 发热3日。
［现病史］ 患者2020年2月2日出现发热，体温38℃，伴有咳嗽，无痰，乏力纳差，无胸闷气促，查胸部CT平扫肺部炎症，鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性确诊，现患者拟诊新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心。
刻下：无发热，活动气促，腰酸不适。舌淡暗，舌下脉络曲张，苔白，脉弦。
［既往史］ 有高血压病史30年，口服阿罗洛尔+氨氯地平类药物治疗；有糖尿病病史2年，口服二甲双胍250 mg（每日2次）治疗。有冠心病病史0.5年，心律失常-房颤病史（龙华医院诊断），口服硝酸酯类药物，未植入支架，有心功能不全病史，口服呋塞米及螺内酯治疗。
［流行病学史］ 患者有确诊新型冠状病毒肺炎患者接触史（其女儿和丈夫）。
［辅助检查］ 2020年2月6日血常规：白细胞计数4.09×109/L，红细胞计数3.36×1012/L，血红蛋白测定99.00g/L，血小板计数110×109/L，中性粒细胞百分比70.70%，淋巴细胞百分比22.70%，嗜酸性粒细胞百分比0%。
2020年2月6日生化检验：血清肌钙蛋白I测定0.028 ng/ml，血清肌红蛋白测定41.19 ng/ml，B型钠尿肽前体测定617.80 pg/ml。
2020年2月5日胸部CT平扫：① 两肺多发冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②主动脉及冠状动脉分支钙化。心脏增大，肺动脉主干增粗。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压病2级，极高危组；2型糖尿病；冠心病，心律失常-房颤，心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA）。
◎患者2020年2月5日胸部CT
［西医诊疗方案］ 口服：阿比多尔2粒，每日3次，连服5日。氨氯地平1粒，每日1次，连服11日。二甲双胍1粒，每日3次，连服11日。奥美拉唑1粒，每日1次，连服9日。螺内酯1粒，每日3次，连服8日。呋塞米1粒，每日1次，连服8日。
皮下注射：低分子肝素5 000 U，每日1次，连服8日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚，肝肾不足，瘀血内阻证。
［中医治则治法］ 益气养阴，补益肝肾，活血化瘀。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 南沙参15g 麦冬15g 太子参30g 玉竹10g 续断12g 杜仲18g 山茱萸10g 金银花15g 连翘15g 黄芩15g 丹参30g 赤芍15g 地龙9g 垂盆草60g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
活动气促，无发热，腰酸好转。舌淡暗，舌下脉络曲张，苔白，脉弦。
◎患者2020年2月14日胸部CT
［辅助检查］ 2020年2月14日胸部CT平扫：①两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较2020年2月10日片比吸收好转；请结合临床随访复查。② 主动脉及冠状动脉分支钙化。心脏增大，肺动脉高压。
［中医辨证分型］ 气阴两虚，肝肾不足，瘀血内阻证。
［中医治则治法］ 益气养阴，补益肝肾，活血化瘀。
［中医处方］ 上方续用加桃仁、三七、赤芍。3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月16日出院。
【按】 患者年老多病，正气不足，感受疫毒发病。热伤津液，则口渴。邪热壅肺，肺失宣降，则咳喘。肺气壅塞，气机不能宣达，故胸胁满闷。患者年老，肝肾亏虚，夹瘀兼虚，方中太子参补气，南沙参、麦冬、玉竹滋阴清热，金银花、连翘、垂盆草透热解毒，杜仲、续断、山茱萸补益肝肾，丹参、赤芍、地龙活血化瘀。
二诊患者气促、腰酸症状改善，效不更方。患者基础病较多，兼夹蓄血，病程较长，舌瘀暗，可加用桃仁、三七、赤芍之类。