案69 湿瘟（湿毒郁肺证）
杨某，男，33岁，自由职业。2020年2月5日00∶44入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 患者2020年2月3日晚出现发热，体温达37.5℃，未予特殊处理。2020年2月4日下午患者再次行咽拭子检测，结果为阳性。2020年2月4日患者体温最高达37.7℃，病程中患者有乏力纳差，但无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气促，今拟新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心住院进一步治疗。
刻下：无咳嗽咳痰，无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，舌根白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 因家中多人确诊新型冠状病毒肺炎，有密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数4.89×109/L，血红蛋白测定138.00g/L，血小板计数217×109/L，中性粒细胞百分比57.70%，淋巴细胞百分比30.50%。免疫检验：超敏CRP 9.47 mg/L，红细胞沉降率81 mm/h，内毒素定量测定62.46 pg/ml。
2020年2月5日胸部CT平扫：①两肺冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。②轻度脂肪肝。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每日2次，连服5日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂（假单胞菌）1～2喷，每日3次，连用7日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒。
［中医处方］ 苍术18g 生熟薏苡仁各30g 茯苓15g 陈皮9g 枳壳9g 山药10g 白术15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 虎杖12g 垂盆草30g 丹参15g 赤芍15g 生甘草9g 蝉蜕6g 僵蚕6g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者体温逐渐恢复正常，无咳嗽咳痰等上呼吸道症状，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，舌根白腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒。
［中医处方］ 苍术18g 生熟薏苡仁各30g 茯苓15g 陈皮9g 枳壳9g 山药10g 白术15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 虎杖12g 垂盆草30g 丹参15g 赤芍15g 生甘草9g 蝉蜕6g 僵蚕6g
14剂（2020年2月17日至2020年3月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT显示炎症吸收，符合出院标准，于2020年2月16日出院。
【按】 《灵枢·百病始生》所论“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。湿性黏滞，易阻气机，以致血行不畅而致瘀。针对此类证型患者，治以益气宣痹、活血通络。方中苍术、生熟薏苡仁、白术、山药、茯苓健脾运湿；陈皮、枳壳和中理气；金银花、连翘、蒲公英透邪解毒；僵蚕清热解郁，蝉蜕透邪达热、解毒利咽，配以丹参、赤芍、枳壳行气活血，化瘀止痛；虎杖、垂盆草清热解毒；佐以甘草扶正化湿祛邪、调和诸药。全方寒热并用，解毒化痰，宣肺益气、化湿健脾，共奏截断病势、扶正助阳、透邪外出之功效。
二诊时诸症明显好转，效不更方，出院后继服初诊方14剂。