案70 湿瘟（余邪未清，肺脾气虚证）
杨某，男，67岁，其他职业。2020年2月5日17∶26入院。
［主诉］ 发热5日。
［现病史］ 患者于2020年1月31日出现畏寒、发热，体温达37.4℃，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，稍有乏力纳差，无胸闷气促，与妻子一同至上海市第一人民医院，因患者有新型冠状病毒肺炎确诊患者接触史，故至发热门诊，复测体温为36.8℃，予连花清瘟胶囊2粒，每日3次，口服治疗4日，患者仍有低热，体温维持在37.3～37.4℃。2月4日患者与妻子再次去上海市第一人民医院，查肺部CT示两肺多发云雾状或磨玻璃状阴影。与妻子同时行咽拭子新型冠状病毒核酸检测，2020年2月5日夫妻双方检测显示均为阳性。2020年2月5日考虑新型冠状病毒肺炎病例，转诊上海市公共卫生临床中心。
刻下：低热，无咳嗽无咳痰，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 既往有高血压病史15年，平时服用氨氯地平1粒（每日1次），血压控制在140/80 mm Hg。有糖尿病病史13年，平时服用二甲双胍1粒（每日2次），空腹血糖控制在7 mmol/L左右。
［流行病学史］ 患者与妻子于2020年1月17日至2020年1月19日自上海至安徽蚌埠旅行并与朋友聚餐，同桌有4人（来自山东省）后被确诊为新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月5日肺部CT：两肺见散在斑片样磨玻璃密度影。
2020年2月5日胸部CT平扫：①两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，两肺上叶肺气肿，请结合临床随访复查。②胆囊小结石，两侧肾上腺增粗。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连服5日。维生素片100 mg，每日3次，连服5日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，隔日1次。
［中医辨证分型］ 余邪未清，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 清热利湿，健脾益肺。
［中医处方］ 党参15g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖12g 垂盆草60g 黄芩15g 赤芍15g 地龙9g 蝉蜕6g 甘草10g 苍术12g 陈皮9g 麦冬18g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 清热利湿，健脾益肺。
［中医处方］ 党参15g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖12g 垂盆草30g 黄芩15g 赤芍15g 大黄9g 黄连6g 甘草10g 苍术18g 陈皮9g 麦冬18g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年3月8日胸部CT：左肺上叶舌段及下叶背段冠状病毒肺炎，较前稍有吸收。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 清热利湿，健脾益肺。
［中医处方］ 党参15g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖12g 垂盆草30g 黄芩15g 赤芍15g 枳壳9g 黄连6g 甘草10g 苍术18g 陈皮9g 麦冬18g
14剂（2020年2月22日至2020年3月7日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月21日出院。
【按】 中医认为本病患者为疫病后期，湿寒之邪羁留，耗伤脾胃阳气，导致肺脾气虚，变生诸症。方中党参、茯苓、白术、陈皮益气健脾化湿，金银花清热转透，黄芩清肺胃之热，赤芍清热凉血，蝉蜕疏散风热，苍术燥湿化痰，垂盆草、虎杖清热利湿，配以麦冬养阴，以防热病后期，伤及阴液，地龙通络平喘，甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊方去地龙、蝉蜕，加大黄12g 增加通腑泄热之功，给邪以出路。
三诊去大黄，加枳壳理气宽中。