案71 湿瘟（湿毒郁肺证）
周某，女，58岁，退休。2020年2月5日14∶00入院。
［主诉］ 发热5日。
［现病史］ 患者2020年2月1出现发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，咳白痰，无胸闷，无气促，无腹痛，无腹泻，至上海市闵行中心医院发热门诊就诊，外院胸部CT平扫提示右肺及左肺上叶炎症伴实变，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性。2020年2月2日患者再次行咽拭子检测提示弱阳性；2020年2月4日患者行第3次咽拭子采样，示咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：咳嗽，咳少量白痰。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔白，脉弦细。
［既往史］ 体健。否认其他慢性病史。
［流行病学史］ 2020年1月11日患者坐高铁到武汉，2020年1月23日离开武汉，2020年1月25日到达上海，自行在家隔离。
［辅助检查］ 2020年2月5日血常规：白细胞计数6.01×109/L，红细胞计数4.32×1012/L，血红蛋白133.00g/L，中性粒细胞百分比61.40%，淋巴细胞百分比29.80%，嗜酸性粒细胞百分比1.70%，嗜碱性粒细胞百分比0.30%，单核细胞百分比6.80%，红细胞分布宽度变异系数10.9%。红细胞沉降率9 mm/h。免疫检验：超敏CRP 0.58 mg/L。
2020年2月5日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒性肺炎，请结合临床随访复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：维生素C 100 mg，每日3次，连服8日。盐酸莫西沙星400 mg，每日1次，连服4日。头孢克洛分散片0.25g，每日2次，连服7日。复方甲氧那明胶囊1粒，每日3次，连服9日。
喷雾：重组人干扰素α-2b喷雾剂（假单胞菌）1～2喷，每日3次，连用13日。
静脉滴注：二羟丙茶碱注射液0.5g，每日1次，连用8日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺化湿，清热解毒。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 百部15g 紫菀15g 南沙参15g 桔梗9g 陈皮9g 黄芩15g 半夏9g 孩儿参12g 茯苓12g 蝉蜕6g 前胡9g 柴胡9g 麦冬15g 甘草9g 垂盆草30g 鸡骨草15g
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者咳嗽、咳痰较前好转，稍有咳白痰，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔白，脉弦细。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 宣肺化湿，清热解毒。
［中医处方］ 桑白皮18g 浙贝母9g 百部15g 紫菀15g 南沙参15g 桔梗9g 陈皮9g 黄芩15g 孩儿参12g 茯苓12g 蝉蜕6g 前胡9g 柴胡9g 麦冬15g 甘草9g 垂盆草30g 鸡骨草15g
14剂（2020年2月17日至2020年3月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 新型冠状病毒肺炎属中医温病范畴，温病的病因为内外因素相引为病，外因多为不正之气的侵袭，内因为人体正气亏虚不能抵抗外邪而发病。方中桑白皮、浙贝母、百部、紫菀润肺下气，化痰止咳；南沙参、桔梗、前胡、麦冬养阴清肺化痰；柴胡、黄芩合用能透半里之邪，清半里之热，具有升发阳气，透表泄热，开解气机的功用；蝉蜕凉而能透，清宣发散以透邪解毒；孩儿参、陈皮益气健脾扶正；茯苓、甘草补土生金，并有健脾渗湿之效；垂盆草、鸡骨草清热解毒、保肝降酶。诸药合用，共奏毒邪外达，寒祛热清，宣肺化痰，顾护正气之效，而起到追逐荡伐疫疠毒邪之功。
二诊时患者咳嗽咳痰较入院时明显好转，稍有咳白痰，遂去半夏。