案72 湿瘟（湿毒内郁证）
陈某，男，41岁。2020年2月6日22∶28入院。
［主诉］ 发现冠状病毒核酸检测阳性1日。
［现病史］ 患者岳父昨日因新型冠状病毒感染死亡，上海市嘉定区疾病预防控制中心遂于2020年2月5日至患者家中行咽拭子新型冠状病毒核酸检测，结果显示阳性。为进一步诊治，于胸部CT平扫：右上肺感染。为系统诊治，予收住上海市公共卫生临床中心。
刻下：患者自诉无发热、咳嗽、胸闷、腹泻、腹痛等不适。舌淡红苔薄，脉滑。
［既往史］ 既往体质一般。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者岳父因新型冠状病毒感染死亡，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月7日血常规：白细胞绝对数7.34×109/L，中性粒细胞绝对数5.48×109/L，淋巴细胞绝对数1.43×109/L。超敏CRP 7.86 mg/L，红细胞沉降率46 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。常规微生物检验报告：血清内毒素定量测定98.02 pg/ml。
2020年2月6日胸部CT平扫：右上肺感染。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：达芦那韦考比司他片1片，每日2次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［治法治则］ 健脾化湿。
［中医处方］ 党参15g 白术15g 茯苓10g 黄芪30g 北沙参15g 天冬10g 麦冬10g 桑叶10g 谷芽10g 甘草6g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者感口干，睡眠、食欲尚可，舌淡红苔薄，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月12日胸部CT平扫：右肺中叶及下叶少许冠状病毒肺炎，较2020年2月6日片比有吸收。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿邪内郁，气阴两虚证。
［治法治则］ 补益脾肺气阴，健脾化湿。
［中医处方］ 党参15g 白术15g 茯苓10g 黄芪15g 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 桑叶15g 谷芽15g 甘草6g 蝉蜕6g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者口干好转，胃纳可，二便尚调，舌淡红苔薄白腻。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［治法治则］ 健脾化湿，癖秽解毒。
［中医处方］ 党参15g 炒白术15g 茯苓12g 黄芪30g 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 桑叶15g 谷芽15g 甘草6g 草果6g 槟榔9g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月20日出院。
【按】 疫疠之气是不同于风寒暑湿燥火的一种传染性的疫气。这种疠气可以与六淫邪气夹杂表现为寒热燥湿症状。如《伤寒指掌》：“大疫发时，或挟寒，或挟暑，所谓兼六淫也。”温病学认为，卫分证是外感温热病的初期，湿毒之邪侵袭卫表，首先犯肺，下及胃肠，湿邪蕴结中焦，以肺脾失调为主。
一诊时无发热、咳嗽、胸闷等不适，感口干，睡眠、食欲尚可，舌淡红苔薄白。患者身热已退，但余邪蒙绕，耗气伤阴，故而口干，舌质红。本病为湿毒内郁，治法以宣肺化湿，补气养阴为要。方中以党参、白术、茯苓、甘草四君子补气健脾，茯苓味甘健脾、淡渗利湿，白术燥湿健脾，配以谷芽行气健脾开胃。白术与黄芪相配，补脾肺之气，实卫气。桑叶质轻寒润入肺，麦冬甘寒养阴生津，天冬养阴清肺生津，北沙参养肺胃阴、清肺胃热。脾肺兼治，培土生金。
二诊时患者感口干，睡眠、食欲尚可，舌淡红苔薄。病机仍是湿邪内郁，气阴两虚。当治以补益脾肺气阴，健脾化湿。故守前方，加蝉蜕6g，使邪向外透散而出。
三诊时患者口干好转，胃纳可，二便尚调，舌淡红苔薄白腻。此时身热已去，气阴不亏，但舌苔白腻，湿邪留恋脾胃，病机乃湿毒内郁，当治以健脾化湿，癖秽解毒。故在前方基础上去蝉蜕，改草果6g、槟榔9g。草果燥湿行气，槟榔善行胃肠之气，气化则湿化，助脾温运水湿。