案74 湿瘟（湿热蕴肺证）
施某，女，73岁，退休。2020年2月6日01∶58入院。
［主诉］ 发热伴咳嗽咳痰9日。
［现病史］ 患者2020年1月29日出现发热，体温38℃，伴全身不适，患者自行口服抗感冒药。2020年2月3日仍有咳嗽，少许白痰，到上海市静安区中心医院就诊，胸部CT：右肺炎症（具体报告不详）。给予留观，口服阿比多尔、奥司他韦、莫西沙星。2020年2月5日下午出结果，新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年2月6日考虑新型冠状病毒肺炎，转诊上海市公共卫生临床中心。
刻下：咳嗽，咳少量白痰，无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻腹痛。胃纳差，夜寐安，二便调。舌紫暗，苔白腻，脉沉细。
［既往史］ 体质一般，有慢性胃病史多年。
［流行病学史］ 患者14日内无新型冠状病毒肺炎持续高发地旅行及居住史，发病前14日内未接触新型冠状病毒肺炎持续高发地的发热伴有呼吸道症状的患者，否认家庭其他成员或朋友聚集性发病史。
［辅助检查］ 2020年2月3日胸部CT：右肺炎症。
2020年2月6日胸部CT平扫：① 两肺多发冠状病毒肺炎，请结合临床治疗后复查。②冠状动脉左支点状钙化斑。③肝实质密度略减低。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服5日。双环醇50 mg，每日3次，连服8日。维生素C片100 mg，每日3次，连服11日。
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，宣肺透邪。
［中医处方］ 藿香9g 木香9g 半夏6g 砂仁3g 陈皮9g 青皮9g 神曲12g 炒谷芽15g 丹参12g 赤芍12g 柴胡6g 前胡9g 桔梗9g 枳壳12g 甘草6g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：双黄连口服液10 ml，每日3次（2020年2月6日至2020年2月10日）。
二 诊
患者咳嗽咳痰症状好转，无明显发热，舌紫暗，苔白腻，脉沉细。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 行气化湿，宣肺止咳。
［中医处方］ 藿香9g 木香9g 半夏6g 砂仁3g 陈皮9g 青皮9g 神曲12g 炒谷芽15g 丹参12g 赤芍12g 柴胡6g 前胡9g 桔梗9g 枳壳12g 甘草6g 紫菀12g
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌紫暗，苔白腻，脉沉细。
［辅助检查］ 2020年2月16日胸部CT平扫：①比部分病变略有吸收，请治疗后复查。②冠状动脉左支点状钙化斑。③肝实质密度略减低，肝内低密度灶，囊肿可能。
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 健脾化湿，宣肺止咳。
［中医处方］ 藿香9g 木香9g 半夏6g 砂仁3g 陈皮9g 青皮9g 神曲12g 炒谷芽15g 丹参12g 赤芍12g 柴胡6g 前胡9g 桔梗9g 枳壳12g 甘草6g 紫菀12g 北沙参12g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月16日出院。
【按】 本次新型冠状肺炎属于疫病，从中医疫病理论认为则属于疫毒或秽毒作祟，因此首要治法是逐秽解毒。毒邪入里，容易闭阻气机，故疏利气机，通解表里是治疗疫病的要义。《伤寒翼·商瘟疫感而遂发之治》有所论述：“疫之法也不一……但治之大法，始终宜于疏利，通解表里为主。”具体而言，可以辛温、辛凉解表，配合攻逐泻下，通瘀破结，及和解表里、开达膜原等法。本证属湿热蕴肺证，方以藿香、砂仁芳香化湿，化浊避秽，宣通气血，半夏、陈皮燥湿化痰，柴胡、木香、青皮、枳壳理气化痰，神曲、炒谷芽健脾和胃，赤芍清热凉血，甘草调和诸药。全方共奏行气化湿，宣肺止咳之功。
二诊患者症状较前好转，方中加用紫菀12g，增强润肺下气、止咳化痰之效。
三诊患者热病后期，阴虚内伤，加北沙参12g 养阴生津。