案77 湿瘟（湿毒恋肺，肺气不宣证）
奚某，男，34岁，工程师。2020年2月6日15：42入院。
［主诉］ 咳嗽3日。
［现病史］ 患者2020年2月3日出现咳嗽痰少，胸部不适，无发热、胸闷、气促、恶心、腹泻、乏力，入院前1日（2020年2月5日）从隔离点由120急诊至上海交通大学医学院附属同仁医院发热门诊查胸部CT提示肺部炎症，查血常规示白细胞计数4.05×109/L，当日采样检查，2020年2月6日示新型冠状病毒核酸检测阳性。考虑新型冠状病毒肺炎诊断，送至上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：咳嗽胸闷，咽喉不适，无鼻塞鼻涕，纳食可，二便调畅，无痰，无发热。舌质淡红，边有齿痕，苔薄腻，脉细。
［既往史］ 有高血压病史5年，未用药。
［流行病学史］ 患者有确诊新冠状病毒肺炎患者接触史，且有家族聚集性发病。
［辅助检查］ 2020年2月6日血常规：白细胞计数4.44×109/L，嗜酸性粒细胞绝对数0.01×109/L。超敏CRP 0.80 mg/L。内毒素定量测定89.15 pg/ml。
2020年2月7日免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月6日胸部CT平扫：两肺多发冠状病毒肺炎。肝多发小囊肿可能大。胸腺退化不全。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压病1级（低危组）。
［西医治疗方案］ 口服：盐酸阿尔比多0.2g，每日3次，连服6日。
［中医辨证分型］ 湿毒恋肺，肺气不宣证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透表。
［中医处方］ 制半夏9g 陈皮10g 党参10g 黄芪10g 茯苓15g 砂仁3g 苍术6g 黄芩15g 枇杷叶15g 连翘10g 枳壳9g 瓜蒌皮12g 蝉蜕6g 垂盆草30g 赤芍10g 川贝母6g(https://www.daowen.com)
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者咳嗽减少，胸闷消失，咽喉无不适，无鼻塞鼻涕，纳食可，二便调畅，无痰，无发热。舌质淡红，边有齿痕，苔薄，脉细。
［中医辨证分型］ 肺气不足，湿毒恋肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透表。
［中医处方］ 地龙9g 陈皮10g 党参10g 黄芪10g 茯苓15g 金银花9g 苍术6g 黄芩15g 枇杷叶15g 连翘10g 枳壳9g 瓜蒌皮12g 蝉蜕6g 垂盆草30g 赤芍15g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 湿瘟发病是外因与内因相结合，即叶天士所谓“外邪入里，里湿为合”，吴鞠通所说的“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。湿热蕴肺，肺失宣降，气机阻滞，郁而化火，故而患者咳嗽胸闷，咽喉不适。吴鞠通云“治上焦如羽，非轻莫举”。此为肺气不宣，湿毒恋肺，病机特点是“毒、湿、虚、瘀”，炎症与呼吸窘迫并存，当治以清热解毒，宣肺活血防纤维化。连翘、蝉蜕清热解毒，疏散肺热；枳壳载药上行，宣利胸膈之气。枇杷叶、瓜蒌皮、川贝母清热润肺止咳。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾为湿困，需化湿健脾结合。党参、黄芪益气健脾，茯苓淡渗利湿健脾，半夏、陈皮苦温燥湿，砂仁芳香醒脾，温中和胃。赤芍活血通络，行血分瘀滞，防病邪向内传变。垂盆草清热保肝。
二诊时患者咳嗽减少，胸闷消失，咽喉无不适，无鼻塞鼻涕，纳食可，二便调畅，无痰，无发热。舌质淡红，边有齿痕，苔薄，脉细。此时肺气不足，湿毒恋肺，当守前方。治以清热解毒，宣肺活血防肺纤维化。二诊方去川贝母6g，改地龙9g，赤芍15g。咳嗽减少，故去川贝母，加地龙、赤芍活血通络，行血分瘀滞，防肺纤维化。