案76 湿瘟（气阴两虚证）
王某，男，36岁，其他职业。2020年2月6日02∶00入院。
［主诉］ 发热5日。
［现病史］ 患者2020年2月1日无明显诱因开始发热不适，自测体温37～38℃，无咳嗽、流涕，无腹痛、腹泻、恶心不适。2020年2月4日于龙华医院行血常规检查提示：白细胞计数2.57×109/L，淋巴细胞绝对数1.12×109/L，CRP 5.06 mg/L。胸部CT提示：双肺感染性病灶，鼻咽新型冠状病毒核酸检测阳性。该院医生予藿香正气液、自制中药汤剂口服抗病毒，诺氟沙星抗感染。2020年2月6经上海市疾病预防控制中心确认新型冠状病毒核酸检测阳性，遂转至上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：发热，无咳嗽，无咳痰，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质暗红，苔白腻，脉细。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者14日内无新型冠状病毒肺炎持续高发地旅行及居住史，发病前14日内未接触新型冠状病毒肺炎持续高发地的发热伴有呼吸道症状的患者，否认家庭其他成员或朋友聚集性发病史。
［辅助检查］ 2020年2月4日血常规：白细胞计数2.57×109/L，淋巴细胞计数1.12×109/L，CRP 5.06 mg/L。
2020年2月4日胸部CT提示：双肺感染性病变。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦2片，每12小时1次，连服6日。丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶500 mg，每日1次，连服8日。唑吡坦片10 mg，每晚1次，连服15日。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴。
［中医处方］ 党参15g 天冬10g 麦冬10g 生地10g 赤芍10g 丹参10g 麦芽10g 谷芽10g 白术10g 茯苓10g 甘草6g 陈皮10g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热、咳嗽、胸闷不适，纳差，睡眠可，大便每日1次，成形，舌质暗红，苔白腻，脉细。
［中医辨证分型］ 气阴两虚证。
［中医治则治法］ 益气养阴。
［中医处方］ 证候未变，故守原方。
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。(https://www.daowen.com)
三 诊
患者无发热、咳嗽、胸闷不适，纳差，睡眠可，大便每日1次，成形，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 健脾利肺，清热利湿。
［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 野菊花9g 山药10g 炒白术15g 制大黄9g 茯苓15g 苍术15g 地龙9g 垂盆草30g 虎杖9g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无明显胸闷气促，无发热，无口干口苦，无明显胸闷、气促，舌质暗红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月19日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，较2020年2月12日片比双下肺病变吸收好转。
［中医辨证分型］ 湿热蕴肺证。
［中医治则治法］ 健脾益气，清热利湿。
［中医处方］ 黄芩15g 金银花15g 连翘15g 山药10g 炒白术15g 制大黄9g 茯苓15g 苍术15g 地龙9g 垂盆草30g 虎杖9g 蝉蜕9g
14剂（2020年2月21日至2020年3月6日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月20日出院。
【按】 本病病位在肺、脾胃、表卫。病机转化特点：初期多见表寒里热、虚实夹杂证，中期素体阳虚，可转化为表里俱热的湿热证，热病后期，出现气阴两虚证。
本证患者首诊以气阴两虚证为主，方以党参、麦冬、生地、天冬益气养阴，白术、茯苓、陈皮健脾益气化痰，赤芍、丹参清热凉血，谷芽、麦芽益胃和中，甘草调和诸药，引以上诸药入肺脾之经。
二诊患者症状较前缓解，原方继服。
三诊患者病程中发生证型变化，由气阴两虚证转为湿热内蕴，方以黄芩、蒲公英、野菊花清热解毒，山药、炒白术健脾益气利湿，垂盆草、虎杖清热利湿，制大黄泻腑清热，金银花、连翘透热转气，苍术燥湿化痰，地龙加强通络平喘之效。
四诊去蒲公英、金银花，加蝉蜕疏风散热。