案78 湿瘟（湿毒郁肺，气阴不足证）
张某，女，47岁，自由职业。2020年2月6日01∶26入院。
［主诉］ 发热、乏力、咳嗽11日。
［现病史］ 患者2020年1月27日出现发热，最高体温38.7℃，伴乏力、咳嗽，畏寒，无寒战，无肌肉酸痛，无流涕，伴咳嗽咳少量白痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。遂至上海市浦东人民医院，查血常规未见明显异常，自行服用“三九感冒灵”，效果不显。患者咳嗽、气喘、乏力、胸闷加重，2020年2月2日至上海市浦东新区曹路社区医院，胸片示两下肺炎症，予隔离治疗。2020年2月5日咽拭子提示新型冠状病毒核酸阳性，遂至上海市公共卫生临床中心就诊。
刻下：患者体温平，偶有咳嗽、口渴、自汗、纳差，舌红，苔白，脉滑。
［既往史］ 体健，无慢性病史。
［流行病学史］ 患者家人有新型冠状肺炎确诊患者，有确诊或疑似患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月6日血常规：白细胞计数4.28×109/L，红细胞计数3.88×1012/L，血红蛋白测定96.00g/L，红细胞比容29.80%，血小板计数254×109/L，中性粒细胞百分比68.30%，淋巴细胞百分比23.10%。
2020年2月6日胸部CT平扫：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，左侧胸腔少量积液，请结合临床随访复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医诊疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连服5日。维生素C 100 mg，每日3次，连服10日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺，气阴不足证。
◎患者2020年2月6日胸部CT
［中医治则治法］ 清肺健脾，益气养阴。
［中医处方］ 藿香12g 苍术15g 厚朴6g 茯苓15g 炙麻黄6g 赤芍9g 白芍9g 僵蚕9g 陈皮6g 炒白术15g 黄芩15g 麦芽15g 谷芽15g 南沙参10g 川贝母6g 生甘草6g
3剂（2020年2月9日至2020年2月11日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
昨月经时周身酸痛，现乏力，气短，纳差，口干不苦，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白根腻，脉细。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数4.83×109/L，血红蛋白测定104.00g/L。
2020年2月13日胸部CT检查报告：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎，较2020年2月9日片稍好转，左侧胸腔少量积液减少，请结合临床随访复查。
［中医辨证分型］ 肺脾两虚，湿毒恋肺证。
［中医治则治法］ 益气健脾，祛毒化湿。
［中医处方］ 党参20g 黄芪20g 山药10g 白术15g 山楂炭18g 六神曲18g 鸡内金15g 茯苓15g 生熟薏苡仁各30g 苍术18g 金银花12g 连翘12g 蝉蜕6g 僵蚕6g 赤芍15g 陈皮9g 厚朴9g 枳壳9g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），胸部CT显示炎症吸收，于2020年2月15日出院。
◎患者2020年2月13日胸部CT
【按】 吴又可《温疫论》曰：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”有别于六淫外感邪气。本病病因非常明确，是具有强烈传染性的疫疠之毒SARSCoV-2。疫疠毒邪，由口鼻而入，郁于上焦膜原，继而淫肺入营，逆传心包或横逆肝肾。患者感受疫疠毒邪，正邪相争，发热、咳喘不适；病程较长，气阴耗伤，出现口渴、自汗；湿邪留滞，脾不健运，纳差明显。舌红，苔白，脉滑，当属湿毒郁肺、气阴不足之证。治以清肺健脾，益气养阴。方中麻黄、黄芩解表清肺，川贝母止咳，藿香、苍术祛湿，茯苓、白术、厚朴、谷芽、麦芽、陈皮健脾助运，南沙参养阴生津，甘草补虚兼调和诸药。
患者二诊，自汗、口渴症状改善，贫血情况好转，时值经期，气虚症状加重，加用党参、黄芪加强补气，山药、山楂炭、六神曲、鸡内金、薏苡仁健脾助运，方取四君子汤、健脾丸、升降散化裁，共奏益气健脾、祛毒化湿之效。