案79 湿瘟（气阴两伤证）
江某，女，64岁，退休。2020年2月7日00∶06入院。
［主诉］ 咳嗽5日。
［现病史］ 患者2020年2月2日开始咳嗽不适、无痰，伴胸闷不适，无发热、腹痛、腹泻不适。2020年2月6日，至复旦大学附属华山医院北院就诊，行胸部CT提示右下肺感染，鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测提示阳性。转至上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：无发热，无腹泻，咳嗽，口干，睡眠差，食欲差，舌红苔白少津。
［既往史］ 体质一般。高血压病史10年，肾功能不全病史10余年。有青霉素药物过敏史。
［流行病学史］ 2020年1月22日患者从武汉至上海，患者丈夫2020年2月4日确诊新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月7日血常规：白细胞计数4.40×109/L，红细胞计数3.55×1012/L，血红蛋白测定113.00g/L，中性粒细胞绝对数2.48×109/L，淋巴细胞绝对数1.32×109/L。CRP 7.52 mg/L。免疫检验：降钙素原0.05 ng/ml。微生物检验：内毒素定量测定91.58 pg/ml。
2020年2月7日胸部CT平扫：右肺下叶背段少许冠状病毒肺炎，请结合临床治疗后复查。双肾囊肿可能大。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压；肾功能不全。
［西医治疗方案］ 口服：达芦那韦考比司他1片，每日1次，连服5日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服13日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每周2次（2020年2月7日至2020年2月14日）。
［中医辨证分型］ 气阴两伤证。
［中医治则治法］ 补肺益气养阴。
［中医处方］ 南沙参10g 党参10g 天冬10g 麦冬10g 鸡内金10g 麦芽10g 苍术15g 酸枣仁10g 柏子仁10g 甘草6g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热，腹泻，咳嗽好转，感口干，口苦，睡眠欠佳，食欲稍差，大便1日1次，舌红苔白少津。
［辅助检查］ 2020年2月13日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒肺炎，较2020年2月10日片进展，随访。双肾囊肿可能大。
［中医辨证分型］ 气阴两伤证。
［中医治则治法］ 补肺益气养阴。
［中医处方］ 南沙参10g 党参15g 天冬15g 麦冬15g 鸡内金10g 麦芽10g 苍术15g 酸枣仁10g 柏子仁10g 甘草6g 黄芪30g 芦根15g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
无不适，食欲、睡眠较前好转。舌红苔白少津。
［辅助检查］ 2020年2月15日胸部CT平扫：右肺下叶冠状病毒肺炎，较2020年2月13日片比病变范围相仿，病灶内实变增多。双肾囊肿可能大。
［中医辨证分型］ 气阴两伤，余邪未尽证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清肺通腑。
［中医处方］ 玄参15g 苍术24g 生熟薏苡仁30g 茯苓15g 黄芩15g 连翘15g 蒲公英30g 金银花15g 山药15g 白术15g 山楂炭18g 六神曲18g 鸡内金15g 垂盆草30g 虎杖12g 制大黄9g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无不适，食欲、睡眠较前好转。舌红苔白少津。
［中医辨证分型］ 气阴两伤，余邪未尽证。
［中医治则治法］ 益气养阴，清肺通腑。
［中医处方］ 玄参15g 苍术24g 生熟薏苡仁30g 茯苓15g 黄芩15g 连翘15g 蒲公英30g 金银花15g 山药15g 白术15g 山楂炭18g 六神曲18g 鸡内金15g 垂盆草30g 虎杖12g 大黄6g 黄连6g 藿香6g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 患者处于温病恢复期，虽然热势已退，但余邪未尽，气阴两虚。湿热郁阻中焦日久，其热偏盛者，易耗损阴津，气随津伤。患者胃阴亏虚，则口干，纳差，苔厚少津；津液不足，血液化生不足，则心神失养，睡眠差。脾为后天之本，气血生化之源，治疗当脾肺同补，培土生金，益气养阴。沙参、麦冬、天冬味甘性寒，养阴润燥。酸枣仁，柏子仁养心安神。党参补脾益肺，益气生津；鸡内金、麦芽健脾和胃，太阴湿土，喜燥恶润，苍术燥湿温中。
二诊时患者无发热，腹泻，咳嗽好转，感口干，口苦，睡眠欠佳，食欲稍差，大便每日1次，舌红苔白少津。此时湿毒内蕴，气阴两伤，治以补肺益气养阴。二诊方改党参15g、天冬15g、麦冬15g，加黄芪30g、芦根15g。患者仍感口干，有腹泻，遂加大党参用量，配以黄芪30g，益气生津，健脾止泻；加大天冬、麦冬用量，配以芦根15g，滋阴润肺。
三诊时患者无不适，食欲、睡眠较前好转。此时湿毒郁肺，应扫荡中焦余邪，宣透上焦邪气，故治以清肺通腑，健脾保肝。金银花、连翘清热转透，大黄清热通腑，黄芩、薏苡仁清肺胃之热，配以黄芩、蒲公英清热解毒，茯苓、山药、白术益气健脾化湿，苍术温中燥湿，六神曲、鸡内金健胃消食，以玄参、山楂炭配金银花清卫分之热的同时，解毒凉血，乘人气血未乱，急治防变，扭转截断。垂盆草、虎杖清热解毒，利湿退黄，保肝抗病毒。
四诊时无不适，食欲、睡眠较前好转。故守前方并加黄连6g、藿香6g。黄连清热解毒，燥湿，清中焦湿热。藿香芳香化湿醒脾，辟秽和中。