案80 湿瘟（湿邪郁肺证）
张某，男，42岁，工程师。2020年2月7日14∶13入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 患者于2020年2月6日出现发热，体温最高38.3℃，伴有胸痛干咳，头痛，就诊于上海市仁济医院浦电路分院查血常规正常，胸部CT提示肺炎（具体未见报告），服用奥司他韦、盐酸莫西沙星治疗。2020年2月7日上午11时示新型冠状病毒核酸阳性，转诊上海市公共卫生临床中心进一步诊疗。
刻下：发热，胸痛干咳，头痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月17日自驾赴湖北省麻城市探亲，2020年1月20日参加喜宴1次。
［辅助检查］ 2020年2月7日血常规：白细胞计数4.83×109/L，中性粒细胞计数3.27×109/L，淋巴细胞计数0.92×109/L。超敏CRP 10.5 mg/L，降钙素原0.03 ng/ml，红细胞沉降率27 mm/h。
2020年2月7日胸部CT平扫：右肺中叶冠状病毒肺炎。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：达芦那韦考比司他1片，每日1次，连服6日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服7日。
◎患者2020年2月7日胸部CT
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用6日。
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 苍术15g 陈皮12g 厚朴花10g 藿香10g 草果仁6g 麻黄6g 羌活9g 杏仁12g 槟榔9g 淡竹叶15g 豆豉15g 车前子15g
8剂（2020年2月10日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽、气促，乏力，纳差、心慌、胸闷，大便干结不调，舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。
［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数6.14×109/L，中性粒细胞绝对数2.93×109/L，淋巴细胞绝对数2.53×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，降钙素原0.02 ng/ml，红细胞沉降率7 mm/h。
2020年2月15日胸部CT平扫：右肺中叶冠状病毒肺炎，较2020年2月10日片比略有吸收。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 余邪未尽，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 益气健脾，温肺透邪。
［中医处方］ 太子参15g 党参10g 茯苓15g 白术10g 白芍10g 当归15g 山药15g 山茱萸10g 半夏10g 陈皮15g 赤芍10g 浙贝母15g 细辛6g 桂枝10g 五味子10g 防风10g 甘草10g
14剂（2020年2月18日至2020年3月2日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
◎患者2020年2月15日胸部CT
三 诊
无咳嗽，心慌、胸闷、气促好转，乏力减轻，食纳可、大便正常，舌质红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。
［辅助检查］ 2020年3月3日血常规：白细胞计数6.74×109/L，中性粒细胞绝对数3.56×109/L，淋巴细胞绝对数2.56×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，降钙素原0.02ng/ml，红细胞沉降率7 mm/h。
2020年3月2日胸部CT平扫：右肺中叶冠状病毒肺炎，较前部分吸收。
◎患者2020年3月2日胸部CT
［中医辨证分型］ 余邪未尽，肺脾气虚证。
［中医治则治法］ 益气健脾，温肺透邪。
［中医处方］ 黄芪30g 太子参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮9g 半夏9g 黄芩15g 黄连9g 败酱草30g 金银花15g 百部9g 枳壳15g 大黄12g 贯众9g 半枝莲30g 甘草6g
14剂（2020年3月3日至2020年3月6日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年3月7日出院。
【按】 本病中医病机为外感湿毒之邪侵袭肺卫之表，卫表失和，肺失宣降，累及胃肠，脾失运化，胃失和降。病邪位于膜原“内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界”，治疗当以透达膜原、疏利气机为先，使气机通利，营卫交并，湿温之邪得以出路。苍术、藿香、草果仁、槟榔芳香辟秽化湿、宣畅气机；厚朴花、杏仁化痰止咳；麻黄、羌活、豆豉发汗解表、宣肺止咳；淡竹叶、车前子清热解毒利湿。
二诊湿毒病邪渐去，酌情增强补虚之力，祛除余邪，调养脏腑则病愈人安。方中太子参、党参、茯苓、白术、山药、山茱萸健脾补气，补肾纳气；半夏、茯苓、陈皮、甘草、浙贝母理气化痰；细辛、桂枝温肺化痰；五味子、白芍、防风敛肺止咳；甘草调和诸药。
三诊患者大便示新型冠状病毒核酸阳性，中医认为脾虚湿热内蕴留恋，方中以金银花清热转透，大黄清热通腑，黄芩、黄连、半枝莲清热解毒，配以百部、半夏宣肺化痰，黄芪、太子参、茯苓、白术益气健脾化湿，以贯众配金银花清卫分之热的同时，解毒凉血，乘人气血未乱，急治防变，扭转截断。枳壳理气化痰。甘草调和诸药，引药入肺脾之经。