案81 湿瘟（湿邪郁肺证）
周某，男，56岁，其他职业。2020年2月7日16∶14入院。
［主诉］ 发热、咳嗽4日。
［现病史］ 患者2020年2月3日无明显诱因开始发热不适，未测体温，伴咳嗽、咳清痰，全身乏力，轻度胸闷，恶心，无腹泻、腹痛不适，2020年2月6日至上海公利医院就诊，行相关检查。血常规：白细胞计数5.09×109/L，淋巴细胞百分比10.4%，淋巴细胞绝对数0.53×109/L。胸部CT平扫：右肺及左下舌段、下叶毛玻璃影，絮片状模糊渗出影，右肺下明显，鼻咽拭子冠状病毒核酸检测阳性，为系统诊治，予收住上海市公共卫生临床中心。患者自本次发病以来，精神略差，胃纳略差，不易入睡，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。
刻下：无发热，偶有咳嗽、咳脓痰，食纳可，大便每日1次，成形。舌淡红苔微黄少津，脉细。
［既往史］ 体质一般。有慢性支气管炎病史。
［流行病学史］ 2020年1月20日至2020年1月27日乘机至斯里兰卡旅游，2020年1月28日回上海，2020年2月4起自觉发热，未测体温。其间2020年1月30日外出楼下买水果，否认同机有乘客疑似新型冠状病毒肺炎。
［辅助检查］ 2020年2月7日血常规：白细胞计数4.85×109/L，中性粒细胞绝对数4.03×109/L，淋巴细胞绝对数0.59×109/L。超敏CRP 81.06 mg/L，CRP 112.00 mg/L，红细胞沉降率109 mm/h，内毒素定量测定＜5 pg/ml。
2020年2月7日胸部CT平扫：右肺、左肺下叶冠状病毒肺炎，随访。脂肪肝征象。胆囊结石。左肾囊肿可能。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连服5日。莫西沙星400 mg，每日1次，连服3日。
静脉滴注：人血白蛋白针10g，每日1次，连用5日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每日1次，连用5日。
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。(https://www.daowen.com)
［中医处方］ 石膏30g 瓜蒌皮15g 大黄6g 葶苈子10g 桃仁10g 丹参10g 草果6g 苍术10g 赤芍10g 甘草6g
3剂（2020年2月12日至2020年2月14日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
咳嗽少许脓痰，无发热、胸闷不适，食欲、精神较前好转，睡眠欠佳，舌淡红苔黄少津，脉细。
［中医辨证分型］ 痰热郁肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺化痰。
［中医处方］ 石膏30g 瓜蒌皮15g 大黄6g 葶苈子10g 桃仁10g 丹参10g 草果6g 苍术20g 赤芍10g 甘草6g 酸枣仁15g 柏子仁15g 芦根15g 黄芩6g 谷芽15g
3剂（2020年2月15日至2020年2月17日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月17日出院。
【按】 从中医病机分析，湿瘟以脾胃病变为中心，脾被湿困，则易生痰湿，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰湿蕴肺，从热化而伤及肺络，则吐脓臭痰。痰热壅肺，肺失宣降，故见咳嗽。痰热之治，汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必降其气也。”当治以清热宣肺化痰。石膏辛寒，清气分之热，泄肺热生津液。瓜蒌皮甘寒质润，擅入肺经，清热化痰。葶苈子、大黄泻肺通腑逐痰，草果、苍术燥湿温中行气化痰，气化而湿化，桃仁活血降气止咳，丹参、赤芍活血凉血，行肺络瘀滞，甘草调和诸药。
二诊时患者咳嗽少许脓痰，无发热、胸闷不适，食欲、精神较前好转，睡眠欠佳，舌淡红苔黄少津。《本经逢原》谓苇茎“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，现临证多用芦根。前方并加芦根、黄芩，增强清肺胃郁热之功。芦根质轻甘寒，酸枣仁、柏子仁养心安神；谷芽健脾消食。