案82 湿瘟（疫毒闭肺证）
赵某，男，57岁，退休。2020年2月8日20∶16入院。
［主诉］ 发热6日。
［现病史］ 患者2020年2月2日无明显诱因下出现发热，体温最高38.0℃，伴畏冷，鼻塞流涕，自服清开灵、双黄连，症状改善不明显，伴有干咳，后服用甘草片、阿莫西林治疗，效果不佳。2020年2月7日就诊于曙光医院东院查胸部CT提示左肺、右肺上叶及下叶背段炎症，考虑病毒性肺炎可能。2020年2月8日上海市疾病预防控制中心反馈新型冠状病毒核酸阳性，遂转诊至上海市公共卫生临床中心进一步诊疗。
刻下：咳嗽，咳少量黄痰，盗汗。无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔黄腻，脉滑。
［既往史］ 有高血压病史10年，自服苯磺酸氨氯地平片降压治疗。
［流行病学史］ 2020年1月24日晚与来自武汉的两名亲戚聚餐，该两名亲戚及参与聚餐人员均未确诊，患者14日内无武汉或新型冠状病毒肺炎持续高发地旅行及居住史，否认野生动物接触史。
◎患者2020年2月8日胸部CT
［辅助检查］ 2020年2月8日血常规：白细胞计数2.67×109/L，中性粒细胞计数1.74×109/L，淋巴细胞计数0.65×109/L，超敏CRP11.17 mg/L，红细胞沉降率123 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，血清内毒素133.3 pg/ml。
2020年2月8日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒肺炎，请结合临床治疗后复查。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹片400 mg，每日1次，连用8日。盐酸阿比多尔片0.2g，每日3次，连用8日。利可君40 mg，每日3次，连用7日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连用4日。
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 宣肺解毒，通腑泄热。
［中医处方］ 杏仁10g 生石膏30g 瓜蒌30g 生大黄6g（后下） 葶苈子10g 桃仁10g 草果6g 槟榔10g 姜黄9g 僵蚕9g 牡丹皮15g 赤芍15g 积雪草30g 红景天12g 知母12g 牡蛎30g 瘪桃干30g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：玉屏风胶囊2g，每日3次，口服，连服5日。
二 诊
患者咳嗽好转，轻微盗汗、胸闷，胃纳可，夜寐安，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月11日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒肺炎，与2020年2月8日老片比较局部好转，请结合临床治疗后复查。
◎患者2020年2月11日胸部CT
［中医辨证分型］ 疫毒闭肺证。
［中医治则治法］ 通腑泄热。
［中医处方］ 石膏30g 瓜蒌30g 生大黄6g（后下） 葶苈子10g 桃仁10g 僵蚕9g 丹参15g 牡丹皮15g 赤芍15g 郁金15g 知母15g 黄芩12g 积雪草30g 生地30g 半夏12g 山慈菇9g 红景天12g 虎杖15g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），肺部影像学显示炎症吸收，于2020年2月16出院。
【按】 初诊症见咳嗽，痰少色黄，盗汗，舌质红，苔黄腻，脉滑为热毒壅闭肺、腑之证，以宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮）、葶苈子、桃仁清肺定喘，泻热通便；槟榔、草果、知母达膜原之邪外出；姜黄、僵蚕清化升阳、辟邪清疫；牡丹皮、赤芍、积雪草、红景天凉血活血；牡蛎、瘪桃干收敛止汗。宣白承气汤首见于吴鞠通所著《温病条辨》卷二，主治阳明温病，证属肺气不降者。
二诊以上方加去杏仁、草果、槟榔、姜黄、牡蛎、瘪桃干，加丹参15g、郁金15g、黄芩12g、虎杖15g、山慈菇9g、半夏30g、生地30g 以凉血活血，软坚散结善后。