案83 湿瘟（湿毒郁肺证）
雷某，男，63岁，退休。2020年2月8日14∶24入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 患者2020年2月6日出现发热，最高体温38℃，无咳嗽咳痰、无全身乏力、无胸闷气促、无腹泻、无食欲减退。2月7日18点至上海市第七人民医院就诊，查血常规：白细胞计数5.15×109/L，淋巴细胞百分比26.4%，CRP 40.28 mg/L，胸部CT提示肺炎（具体报告未见），给予疏风解毒颗粒治疗。2020年2月8日上海市疾病预防控制中心咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，为进一步诊治，转入上海市公共卫生临床中心。
刻下：患者稍有咳嗽咳痰，无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻腹痛。胃纳稍差，夜寐可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。
［既往史］ 糖尿病病史5年。
［流行病学史］ 患者湖北宜昌人，近年居住于上海，2020年1月17日至2020年1月24日在宜昌期间，有2次聚餐。
［辅助检查］ 2010年2月9日血常规：白细胞计数5.83×109/L，淋巴细胞绝对数0.91×109/L，超敏CRP 46.46 mg/L。CRP 58.20 mg/L，红细胞沉降率9 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml。
2020年2月8日胸部CT平扫：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎伴部分纤维化，纵隔内淋巴结增大。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连用15日。阿比多尔0.2g，每日3次，连用6日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 杏仁12g 豆蔻6g 薏苡仁30g 半夏12g 黄芩12g 川贝母3g 射干12g 桑白皮15g 牡丹皮15g 丹参15g 淡竹叶15g 栀子15g 白扁豆30g 甘草9g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：疏风解毒胶囊2.08g，每日3次，口服，连服10日。
二 诊
患者无发热，咳嗽咳痰好转；舌质红，苔薄黄，脉数。(https://www.daowen.com)
［辅助检查］ 2020年2月19日胸部CT平扫：两肺弥漫性冠状病毒性肺炎伴部分纤维化，较2020年2月15日片比部分稍有吸收，局部病变略缩小、病灶变淡。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，化痰止咳。
［中医处方］ 杏仁12g 豆蔻6g 黄芩12g 川贝母3g 射干9g 牡丹皮15g 丹参15g 淡竹叶15g 栀子12g 白扁豆30g 虎杖15g 芦根15g 甘草9g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者无发热，咳嗽咳痰好转；舌质红，苔薄黄，脉数。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热化湿，化痰止咳。
［中医处方］ 杏仁12g 豆蔻6g 黄芩12g 川贝母3g 射干9g 牡丹皮15g 丹参15g 淡竹叶15g 栀子12g 白扁豆30g 虎杖15g 芦根15g 甘草9g
7剂（2020年2月23日至2020年2月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热大于3日，新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），胸部CT提示病变吸收，符合出院标准，于2020年2月23日出院。出院后嘱继续服上方1周。
【按】 本证属湿毒郁肺，方以白豆蔻、白扁豆、薏苡仁化湿，淡竹叶利湿从小便而去。如叶天士《温热论》“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，温邪致病易挟风邪或湿邪，风邪外解，湿邪下泄，则温邪之势孤立，而病易解除；再予黄芩、桑白皮清肺热，杏仁、川贝母、射干、半夏化痰降气止咳；牡丹皮、丹参、栀子凉血以防传入血分；甘草调和诸药。
二诊：湿热之邪气交蒸难去，加虎杖、芦根清热利湿，减辛温之半夏。
三诊：患者症状好转，继续二诊方服用。