案84 湿瘟（湿浊中阻证）
赵某，女，29岁，其他职业。2020年2月8日20∶00入院。
［主诉］ 发热2日。
［现病史］ 2020年2月6日，患者开始无明显诱因下开始出现发热，体温达37.8℃，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，少有恶心，无呕吐，无腹泻、乏力，遂就诊于上海仁济医院东院就诊，至新华医院行胸片：右肺渗出影。血常规：白细胞计数6.18×109/L，2020年2月7日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，收入上海市公共卫生临床中心治疗。
刻下：胃纳差，鼻塞，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，大便每日一行，舌淡红苔薄白腻。
［既往史］ 既往体质一般。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月23日乘坐无锡至靖江大巴上有确诊患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月8日胸部CT平扫：右肺中叶冠状病毒肺炎。
2020年2月9日免疫检验报告：降钙素原0.02 ng/ml，内毒素定量测定5.87 pg/ml。
2020年2月11日血常规：白细胞计数5.06×109/L，中性粒细胞绝对2.90×109/L，超敏CRP 2.61 mg/L。免疫检验报告：降钙素原0.02 ng/ml。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：洛匹那韦/利托那韦200 mg，每日2次，连用6日。
［中医辨证分型］ 湿浊中阻证。
［中医治则治法］ 理气和胃，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 木香12g 砂仁3g 神曲12g 炒谷芽15g 槟榔9g 枳壳12g 陈皮9g 桔梗9g 厚朴9g 半夏6g 炒白术12g 甘草6g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
胃纳好转，仍有鼻塞，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，大便每日一行，舌淡红苔薄白腻。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿浊中阻证。
［中医治则治法］ 理气和胃，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 木香12g 砂仁3g 神曲12g 炒谷芽15g 槟榔9g 枳壳12g 陈皮9g 桔梗9g 厚朴9g 半夏6g 炒白术12g 甘草6g 炙麻黄6g
3剂（2020年2月16日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者精神、睡眠可，无不适。舌淡红苔薄白腻。
［辅助检查］ 2020年2月17日胸部CT平扫：右肺中叶、右下肺外基底段及左肺上叶下舌段散在冠状病毒肺炎，较2020年2月14日片稍好转，左肺上叶尖后段钙化灶。
［中医辨证分型］ 湿毒内郁证。
［中医治则治法］ 理气和胃，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 木香12g 砂仁3g 神曲12g 炒谷芽15g 槟榔9g 枳壳12g 陈皮9g 桔梗9g 厚朴9g 半夏6g 炒白术12g 甘草6g 太子参12g 北沙参12g
3剂（2020年2月20日至2020年2月22日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，2020年2月21日出院。
【按】 中焦湿浊偏盛，以开泄化湿为主，即以苦辛温之品开达透泄湿浊。华岫云说：“若脾阳不运，湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属温运之，以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之，亦犹低窳湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。”藿香辛温芳香、化湿辟秽和中，配以紫苏叶醒脾宽中、行气止呕，木香、砂仁芳香化湿、醒脾开胃，半夏、陈皮理气燥湿，枳壳行气化湿，畅中行滞，气化则湿化。桔梗上行宣肺，解表化湿。然湿浊郁伏较甚，非一般化湿剂所能奏效，需以槟榔、厚朴直达膜原，破戾气所结，开达膜原郁闭。白术益气扶正、健脾除湿，谷芽、神曲健胃消食、消食化积，甘草调和诸药，引药归经。
二诊时患者胃纳好转，仍有鼻塞，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，大便每日一行，舌淡红苔薄白腻。此时中焦湿浊虽清，但仍有余邪，当治以理气和胃，健脾化湿。故守前方并加炙麻黄6g。湿邪留滞而苔腻，麻黄宣肺解表，湿邪从表散去，邪有出路。
三诊时患者精神、睡眠可，无不适。湿热郁阻中焦日久，其热偏盛者，易耗损阴津；其湿偏盛者，易损伤阳气。如吴鞠通说：“伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。”加太子参12g，北沙参12g。南沙参甘寒养阴，太子参益气扶正，补脾益肺。