案85 湿瘟（湿毒郁肺证）
陈某，女，57岁，职业不详。2020年2月9日19∶35入院。
［主诉］ 气短2日。
［现病史］ 患者2020年2月7日无明显诱因下出现深吸气时气短，后就诊于上海市闵行区中心医院查血常规：白细胞计数4.94×109/L，淋巴细胞百分比44.5%，淋巴细胞绝对数2.22×109/L，CRP 8 mg/L，甲型流感病毒快诊 （-），乙型流感病毒快诊（-）。胸部CT平扫：两肺多发性炎症，呈斑片状改变，右位心，内脏反位。入院后给予阿比多尔抗病毒，左氧氟沙星抗细菌治疗，及维持水、电解质平衡，维护内环境稳定，密切监测生命体征、氧饱和度等。2020年2月8日晚新型冠状病毒核酸阳性，今转诊上海市公共卫生临床中心进一步诊疗。
刻下：咳嗽频繁，咳少量黄痰，伴口干口苦，无发热畏寒，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀腹泻腹痛。胃纳差，夜寐一般，小便黄，大便不畅。舌质红，苔黄，脉滑数。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者否认14日内武汉旅行史或居住史，否认发病前14日内曾接触来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，无家庭或朋友圈有聚集性发病史。
［辅助检查］ 2020年2月9日血常规：白细胞计数7.75×109/L，中性粒细胞百分比68.80%，淋巴细胞绝对数1.64×109/L，超敏CRP 1.61 mg/L。红细胞沉降率122 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，内毒素定量测定330.20 pg/ml。
胸部CT平扫：两肺多发性炎症，呈斑片状改变。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连服13日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服3日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，隔日1次，连用3日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 白豆蔻6g 藿香15g 茵陈15g 滑石30g 石菖蒲15g 黄芩12g 薄荷9g 栀子15g 车前子15g 牡丹皮15g 桑白皮15g 百部12g 紫草15g 甘草9g
3剂（2020年2月11日至2020年2月13日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者咳嗽较前好转，仍有口干口苦，胃纳一般，夜寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，行气化湿。
［中医处方］ 白豆蔻6g 藿香15g 茵陈15g 滑石30g 石菖蒲15g 黄芩12g 薄荷9g 栀子15g 车前子15g 牡丹皮15g 桑白皮15g 百部12g 甘草9g 枇杷叶15g 积雪草30g 红景天12g 白花蛇舌草30g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者咳嗽好转，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。
［辅助检查］ 2020年2月16日胸部CT平扫：两肺散在冠状病毒性肺炎，较2020年2月12日片部分病变吸收，密度变淡。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，行气化湿。
［中医处方］ 桑叶12g 桑白皮12g 白前12g 芦根30g 黄芩12g 知母15g 连翘15g 百部12g 淡竹叶15g 豆豉15g 车前子15g 滑石30g 茵陈15g 地骨皮15g 甘草9g 白花蛇舌草30g
3剂（2020年2月18日至2020年2月20日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无不适主诉，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，行气化湿。
［中医处方］ 桑叶12g 桑白皮12g 白前12g 黄芩12g 知母15g 百部12g 淡竹叶15g 豆豉15g 车前子15g 甘草9g 栀子12g 山药30g 牛蒡子9g 蝉蜕6g 诃子15g
3剂（2020年2月21日至2020年2月23日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者无不适主诉，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺解毒，行气化湿。
［中医处方］ 证候未变，故守前方。
7剂（2020年2月23日至2020年2月29日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），胸部CT提示病变吸收，密度变淡，符合出院标准，于2020年2月23日出院。
【按】 本病属于湿毒郁肺，湿邪热毒交蒸所致，故本方选用黄芩、薄荷清热透邪，桑白皮、百部清肺热、止咳，牡丹皮、紫草凉血以防从气分传变入血分。薛生白《湿热病篇》“湿热证，数日后脘中微闷，知食不饥，湿邪蒙绕三焦，宜藿香、薄荷叶……”湿邪未化，阻于气分，故用藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿，轻清去浊；下焦湿热蕴结，小便不利，故以茵陈、滑石、车前子利湿泻热，引湿热从小便而去；甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊：加枇杷叶、积雪草、红景天、白花蛇舌草清肺热、止咳。
三诊：患者胃纳恢复，中焦湿邪已去大半，去藿香、豆蔻、石菖蒲、薄荷；与知母、芦根、淡竹叶、豆豉、桑白皮、地骨皮清除肺卫余热。
四诊：温病后期，邪气已去，正气亦虚，去芦根、滑石、地骨皮，加山药补气阴，益脾肺以匡扶正气。
五诊：患者目前症状平稳，继续按四诊处方服用。