案86 湿瘟（湿毒郁肺证）
刘某，女，60岁，退休。2020年2月10日9∶35入院。
［主诉］ 发热、干咳3日，伴头痛。
［现病史］ 患者2020年2月7日无明显诱因出现发热，最高体温38℃，有少许干咳，稍有头疼，无流涕、打喷嚏、咽痛，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无皮肤破损疼痛等。2020年2月9日至上海市金山区枫泾镇中西医结合医院就诊，查血常规提示白细胞计数6.8×109/L、淋巴细胞计数1.9×109/L，上海市疾病预防控制中心示新型冠状病毒核酸阳性，新型冠状病毒基因淋巴细胞计数核酸阳性、新型冠状病毒基因E核酸阳性，胸片显示右下肺纹理增粗。诊断为新型冠状肺炎，转入上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：时有干咳，夜寐安，胃纳可，无发热、乏力、盗汗，无头晕、头痛，无咽痛等，舌淡红，苔腻，脉滑。
［既往史］ 患者既往体质一般；否认内科、外科、传染病及过敏史。
［流行病学史］ 2020年1月24日至2020年1月25日到其小叔子家做客（其小姑子2020年1月20日从武汉至上海），一起聚餐的家庭成员确诊新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年2月10日血常规：白细胞计数5.23×109/L，中性粒细胞计数4.06×109/L，淋巴细胞计数0.79×109/L，超敏CRP 19.51 mg/L，红细胞沉降率58 mm/h。免疫检验：降钙素原0.09 ng/ml，2020年2月10日血清内毒素＜390.30 pg/ml。
2020年2月10日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，随访。右肺上叶前段实性小结节，考虑良性可能，随访。右肺下叶钙化灶。左肺下叶后基底段肺大疱。
◎患者2020年2月10日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连服5日。氯化钾缓释片1g，每日3次，连服6日。多烯磷脂酰胆碱胶囊456 mg，每日3次，连服9日。
皮下注射：胸腺法新1.6 mg，每周3次，连用14日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，宣肺透邪。
［中医处方］ 苍术15g 陈皮10g 厚朴花10g 藿香10g 草果仁6g 生麻黄6g 羌活10g 槟榔10g 黄连3g 紫苏叶6g 生薏苡仁30g 豆豉15g 半夏12g 黄芩12g 生栀子15g 淡豆豉15g 甘草9g 连翘15g 白豆蔻6g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：宣肺止嗽合剂20 ml，每日3次，口服，连用9日。
二 诊
咳嗽咳痰好转，无发热、乏力盗汗等，胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红，苔腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒化热郁肺证。
［中医治则治法］ 解表化湿，清肺通腑。
［中医处方］ 黄芩15g 黄连9g 薏苡仁45g 滑石30g 浙贝母15g 桑白皮15g 鱼腥草30g 枳壳9g 川朴15g 瓜蒌皮15g 谷芽15g 麦芽15g 半夏12g 茯神15g 桔梗9g 杏仁12g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
患者夜寐可，无特殊不适。舌淡红，苔腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒化热郁肺证。(https://www.daowen.com)
［中医治则治法］ 解表化湿，清肺通腑。
［中医处方］ 藿香10g 川朴15g 半夏15g 茯苓15g 黄芩12g 浙贝母15g 杏仁10g 桑白皮15g 细辛3g 干姜9g 芦根15g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无特殊不适，舌淡红，苔腻，脉滑。
［中医辨证分型］ 湿毒化热郁肺证。
［中医治则治法］ 解表化湿，清肺通腑。
［中医处方］ 黄芩15g 薏苡仁30g 浙贝母15g 桑白皮15g 赤芍15g 桃仁15g 葶苈子10g 滑石15g 桑叶10g
4剂（2020年2月21日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
五 诊
患者寐安胃纳可，无特殊不适，舌淡红，苔腻，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月22日血常规：白细胞计数3.53×109/L，中性粒细胞绝对数1.54×109/L。红细胞沉降率140 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，CD4绝对值797 cell/μl，IL-10 0.98 pg/ml。
2020年2月22日胸部CT平扫：两肺冠状病毒肺炎，较2020年2月19日片比部分好转；随访。右肺上叶前段实性小结节，考虑良性可能，随访。右肺下叶钙化灶。左肺下叶后基底段肺大疱。
◎患者2020年2月22日胸部CT
［中医辨证分型］ 湿毒化热郁肺证。
［中医治则治法］ 解表化湿，清肺通腑。
［中医处方］ 苍术15g 陈皮12g 厚朴花10g 藿香12g 草果仁9g 麻黄6g 羌活10g 槟榔10g 黄连6g 紫苏叶6g 薏苡仁30g 半夏12g 黄芩12g 栀子（生）15g 豆豉6g 甘草9g 连翘15g 青蒿15g
14剂（2020年2月25日至2020年3月9日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），胸部CT炎症较前吸收，符合出院标准，于2020年2月25日出院。
【按】 初诊见“干咳，舌淡红，苔腻，脉滑”。乃湿毒化热郁肺之症，予苍术、陈皮、厚朴花、藿香、草果仁、生麻黄、羌活、槟榔、白豆蔻、生薏苡仁、紫苏叶、半夏解表化湿、宣肺降气，黄连、黄芩、连翘、豆豉、栀子、甘草清宣郁热。
二诊湿热未尽，阻碍肺之宣肃。杏仁、滑石、薏苡仁、川朴、半夏宣畅气机利湿，黄芩、黄连、鱼腥草、桑白皮、浙贝母清肺之郁热，枳壳、瓜蒌宽胸理气，谷芽、麦芽疏肝和胃，茯神安神助眠，桔梗为引经之品，使诸药上行于肺。
三诊症情好转，予宣肺祛湿之剂使邪气从表而外解。藿朴苓夏汤加减（藿香、川朴、半夏、茯苓、杏仁）解表化湿，桑白皮、芦根、黄芩、浙贝母宣肺清热，细辛、干姜为佐开肺气、化痰饮。
四诊薏苡仁、滑石化痰祛湿，桃仁、葶苈子祛瘀利水，黄芩、浙贝母、桑白皮、桑叶清热止咳。
五诊见湿毒化热郁肺之症，予首方去白豆蔻，加青蒿清热透邪。