案88 湿瘟（湿毒郁肺证）
王某，男，45岁，公司职员。2020年2月10日16∶52入院。
［主诉］ 发热4日。
［现病史］ 2020年2月9日患者因“发热2日”到上海长海医院就诊，当日患者体温38.5℃，咳嗽，无呼吸困难。查胸部CT显示：两肺散在炎症，新型冠状病毒肺炎可能性大。血常规：白细胞计数5.66×109/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细胞百分比8.8%。予左氧氟沙星片、阿比多尔治疗后，采集血液等病理标本，送上海市杨浦区疾病预防控制中心核酸检测结果显示：新型冠状病毒肺炎核酸阳性。目前患者发热，体温38℃，时有咳嗽咳痰，胃纳可，乏力，活动气喘，大便不成形。拟诊新型冠状病毒肺炎转上海市公共卫生临床中心进一步诊治。
刻下：体温平，稍有咳嗽、咳痰，无明显胸闷、气促，无恶心呕吐。舌淡红，苔白，脉濡。
［既往史］ 体质一般，否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者2020年1月16日到湖北（含武汉）探亲，2020年1月21日返沪，否认华南海鲜市场接触史，否认同确诊或疑似患者接触，否认家庭及朋友圈中聚集性发病，否认有无野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年2月10日血常规：红细胞计数4.25×1012/L，中性粒细胞百分比76.10%，淋巴细胞百分比16.70%，淋巴细胞绝对数0.79×109/L。CRP 73.20 mg/L，超敏CRP 54.19 mg/L，乳酸2.22 mmol/L。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 喷雾：干扰素κ喷雾4.2 ml，每日1次，连用7日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 虎杖15g 垂盆草30g 柴胡9g 前胡9g 桔梗9g 浙贝母9g 赤芍9g 丹参15g 太子参12g 茯苓12g 黄芩12g 白术12g 芦根30g 桑白皮15g 甘草6g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者体温平，无不适主诉。舌淡红，苔白，脉濡。
［辅助检查］ 2020年2月16日胸部CT平扫：两肺弥漫冠状病毒肺炎，较2020年2月13日CT片两肺病变吸收好转。心包少量积液。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清热宣肺，健脾化湿。
［中医处方］ 藿香9g 紫苏叶9g 虎杖15g 垂盆草30g 柴胡9g 前胡9g 桔梗9g 浙贝母9g 赤芍9g 丹参15g 太子参12g 茯苓12g 黄芩12g 白术12g 芦根30g 桑白皮15g 甘草6g 金银花18g 连翘12g
3剂（2020年2月17日至2020年2月19日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月22日出院。
【按】 《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。新型冠状病毒肺炎当属寒湿疫，是感受寒湿之疫毒而发病。寒湿疫毒进入人体后，根据体质不同，则内伤脾胃，向湿热转化治疗；同时邪气伤及肺气和胸中宗气，导致肺失宣肃，宗气不能帮助心行血，肺泡血络气血交阻，血停成瘀，水湿、瘀血、毒邪进一步加重了肺胸的气机逆乱，形成恶性循环。故寒湿疫的大原则是宣肺化湿，当配以清热活血化瘀。章虚谷云：“三焦升降之气，由脾鼓运，中焦和则上下气顺，脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运……当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉，以闭其湿也。”故以藿香、紫苏叶芳香化湿，醒脾宽中。治湿当先治脾。太子参、茯苓、白术、甘草四君补气健脾，苦燥淡渗以利湿浊。桔梗宣肺，浙贝母、芦根、前胡清热化痰，桑白皮清泄肺火，柴胡发散退热，解表逐邪。虎杖、垂盆草清热解毒、利湿退黄。赤芍、丹参凉血活血通络，助心行血。
二诊时患者体温平，无不适主诉。患者好转，故守方继续清热宣肺，清肝化湿，并加金银花，银翘辛凉宣散，为透热转气之法。