案89 湿瘟（肺脾气虚，毒邪恋肺证）
吴某，女，67岁，退休。2020年2月11日19∶05入院。
［主诉］ 发热3日。
［现病史］ 患者2020年1月15日由武汉来沪崇明探亲，2020年2月8日被发现有轻度发热（具体不能表述清），于上海市崇明中心医院检查CT显示肺部炎症，血常规正常，咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。经上海市疾病预防控制中心确认，拟诊新型冠状病毒肺炎收入上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡苔白腻，脉细滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者湖北人，2020年1月15日由武汉来沪崇明探亲。无同确诊或疑似患者接触，无家庭及朋友圈中聚集性发病，无野生动物接触史。
［辅助检查］ 2020年2月8日血常规正常。
2020年2月11日血常规：红细胞沉降率43 mm/h。CRP 8.19 mg/L。生化检验：谷丙转氨酶55.00 U/L，谷草转氨酶57.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶47.00 U/L。
2020年2月8胸部CT提示炎症（报告未见）。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：阿比多尔0.2g，每日3次，连用7日。硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连用5日。
皮下注射：注射用胸腺法新1.6 mg，隔日1次（2020年2月20日至2020年2月28日）。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，毒邪恋肺证。
［中医治则治法］ 健脾益气，清热利湿。
［中医处方］ 党参10g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖10g 垂盆草60g 黄芩15g 赤芍15g 郁金9g 蝉蜕6g 僵蚕6g 甘草10g
3剂（2020年2月13日至2020年2月15日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
二 诊
患者无发热，干咳无痰，无胸闷胸痛，胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡苔白腻，脉细滑。
［辅助检查］ 2020年2月14日胸部CT平扫：两肺散在多发冠状病毒感染，较2020年2月11日片两肺病变基本相仿，请治疗后复查。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，毒邪恋肺证。
［中医治则治法］ 扶正祛邪，健脾益气。
［中医处方］ 党参10g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖10g 垂盆草60g 黄芩15g 赤芍15g 郁金9g 蝉蜕6g 麦冬15g 甘草10g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。(https://www.daowen.com)
三 诊
患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，稍觉腹胀，胃纳可，夜寐安，大便干。舌淡苔白腻，脉细滑。
［辅助检查］ 2020年2月17日血常规：白细胞计数6.48×109/L，红细胞计数3.72×1012/L，血红蛋白测定117.00g/L，血小板计数245×109/L，中性粒细胞百分比65.30%，淋巴细胞百分比25.80%，中性粒细胞绝对数4.23×109/L，超敏CRP 9.77 mg/L。
2020年2月17日血常规：谷丙转氨酶23.00 U/L，谷草转氨酶28.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶42.00 U/L，乳酸脱氢酶261.00 U/L，直接胆红素4.30μmol/L，间接胆红素4.20μmol/L，总蛋白59.83g/L，白蛋白37.14g/L。
2020年2月17日胸部CT平扫：两肺散在多发冠状病毒感染，较2020年2月14日片两肺病变基本相仿，请治疗后复查。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，毒邪恋肺证。
［中医治则治法］ 扶正祛邪，保肝降酶。
［中医处方］ 党参10g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖10g 垂盆草60g 黄芩15g 赤芍15g 郁金9g 黄连6g 藿香6g 甘草10g 大黄6g
3剂（2020年2月19日至2020年2月21日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
四 诊
患者无发热，咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，稍觉腹胀，胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡苔白腻，脉细滑。
［辅助检查］ 2020年2月20日血常规：白细胞计数5.18×109/L，红细胞计数3.73×1012/L，血红蛋白测定118.00g/L，红细胞比容33.50%，血小板计数301×109/L，中性粒细胞百分比50.80%，淋巴细胞百分比38.60%，嗜酸性粒细胞百分比2.70%，中性粒细胞绝对数2.63×109/L，淋巴细胞绝对数2.00×109/L，红细胞分布宽度变异系数11.2%，超敏CRP 2.96 mg/L。
2020年2月20日肝功能：谷丙转氨酶13.00 U/L，谷草转氨酶28.00 U/L，碱性磷酸酶84.00 U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶38.00 U/L，乳酸脱氢酶247.00 U/L，胆碱酯酶8 051 U/L，总胆红素8.70μmol/L，直接胆红素4.00μmol/L，间接胆红素4.70μmol/L，总蛋白61.20g/L，白蛋白37.32g/L，白球比例1.56%，球蛋白23.88g/L，前白蛋白156.53 mg/L，总胆汁酸3.24μmol/L。
［中医辨证分型］ 肺脾气虚，毒邪恋肺证。
［中医治则治法］ 扶正祛邪，保肝降酶。
［中医处方］ 党参10g 白术15g 茯苓15g 金银花15g 连翘15g 虎杖10g 垂盆草30g 黄芩15g 赤芍15g 蒲公英30g 黄连6g 藿香6g 甘草10g 大黄12g 野菊花9g
9剂（2020年2月22日至2020年3月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月29日出院。
【按】 外感热病的发病因素中，体质因素是一个决定性因素，所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“邪之所凑，其气必虚”。本患者感染时行疫毒之邪，疫毒外侵，浸淫脏腑，使之功能失调，加之患者年老体虚，易病邪内羁，气血受耗，辨其舌淡苔白腻，脉细滑。属于“湿瘟（肺脾气虚，毒邪恋肺证）”。治以扶正祛邪，保肝降酶；方中以金银花、连翘清热转透、清泄疏散；僵蚕、蝉蜕涤疫气，散结，升阳解毒，分消内外热邪，防止热邪内陷；黄芩清肺胃之热；虎杖、垂盆草、郁金、赤芍合用，健脾益气，清热利湿；党参、茯苓、白术益气健脾化湿。甘草调和诸药，引药入肺脾之经。
二诊患者干咳，方去僵蚕加麦冬15g 清肺养阴，润肺止咳。
三诊患者已无干咳，腹胀、大便干，方去蝉蜕、麦冬，加黄连6g 清肺胃之热，大黄6g 清热通腑，藿香6g 运脾化湿和中，三药合用，增加通泻中焦湿热之功，给邪以出路。
四诊患者咽痛，方去郁金加蒲公英、野菊花以清余热。