案91 湿瘟（湿毒郁肺证）
黄某，女，51岁，家庭主妇。2020年2月13日14∶54入院。
［主诉］ 新型冠状病毒性核酸检测阳性2日。
［现病史］ 患者2020年1月29日出现发热，体温37.6℃，伴有腰痛，无寒战，无头疼流涕，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，至上海市浦东传染病医院就诊，给予膏药外贴，同时给予留观。2020年1月31日体温正常。2次新型冠状病毒核酸检测阴性后2020年2月3日至浦东机场锦江之星隔离至2020年2月10日。患者自行至复旦大学浦东医院就诊，胸部CT：肺部磨玻璃影。给予头孢丙烯、阿比多尔治疗，2020年2月11日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年2月13日收上海市公共卫生临床中心住院治疗。
刻下：精神振作，纳馨寐安，两便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。舌质红，苔黄薄，脉滑。
［既往史］ 体健。否认慢性病史。
［流行病学史］ 患者女儿确诊为“新型冠状病毒肺炎”，有确诊或疑似患者接触史。
［辅助检查］ 2020年2月13日血常规：白细胞计数4.14×109/L，中性粒细胞计数2.6×109/L，淋巴细胞计数1.3×109/L，超敏CRP 1.03 mg/L。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，红细胞沉降率89 mm/h，血清内毒素＜5 pg/ml。
2020年2月13日胸部CT平扫：左肺上叶舌段、两肺下叶冠状病毒肺炎。
◎患者2020年2月13日胸部CT
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
［西医治疗方案］ 口服：恩曲他滨替诺福韦0.2/0.3g，每日1次，连用6日。奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg，每日2次，连用6日。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺证。
［中医治则治法］ 清肺排毒，健脾化湿。
［中医处方］ 党参15g 黄芩15g 苍术9g 制半夏12g 陈皮9g 丹参15g 郁金9g 僵蚕6g 蝉蜕6g 虎杖12g 垂盆草15g 金银花12g 连翘12g 赤芍15g
3剂（2020年2月14日至2020年2月16日）。(https://www.daowen.com)
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊0.4g，每日3次，口服，连服4日。
二 诊
患者体温正常，无咳嗽咳痰。夜寐安，二便调。舌质红，苔黄薄，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月16日胸部CT平扫：两肺下叶冠状病毒肺炎。
［中医辨证分型］ 湿毒郁肺。
［中医治则治法］ 清肺解毒，健脾化湿。
［中医处方］ 上方。14剂（2020年2月17日至2020年3月1日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT较前吸收，符合出院标准，于2020年2月18日出院。
◎患者2020年2月16日胸部CT
【按】 《温疫论·原病》指出：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”《诸病源候论》说：“恶毒之气，人体虚者受之。”明确指出人体正气亏虚是疫疠之气等邪气入侵人体而致发病的一个决定性因素。疫疠之邪，更多具有火热特性。治疗上应遵从《温热论》清透之法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”一诊属于湿毒郁肺证，治以清肺排毒，健脾化湿。方选银翘散、六君子汤合升降散加减化裁。方中以金银花、连翘、虎杖、郁金、僵蚕、蝉蜕清热解毒，黄芩清肺胃之热，配以茯苓、苍术、陈皮、党参益气健脾化湿，丹参、赤芍活血化瘀，解毒凉血，乘人气血未乱，急治防变，扭转截断。并辅以痰热清胶囊清肺化痰。
清肺解毒治疗5日后，咳嗽咳痰已愈，未见血分传变，二诊原方无加减。