案92 湿瘟（湿邪郁肺，腑气不畅证）
朱某，女，30岁，家庭主妇。2020年2月14日19∶40入院。
［主诉］ 咳嗽伴头晕13日。
［现病史］ 患者2020年2月3日起咳嗽，无咳痰，伴头晕。2020年2月13日凌晨罗店医院查胸部CT提示肺部感染，予连花清瘟颗粒及阿比多尔治疗，送至浦东国际机场锦江之星酒店集中隔离观察点隔离观察。2020年2月14日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性并经上海市疾病预防控制中心确认，拟诊新型冠状病毒肺炎，至上海市公共卫生临床中心治疗。
刻下：咳嗽无痰，无发热畏寒，无口干口苦，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛。胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉滑。
［既往史］ 有荨麻疹病史。
［流行病学史］ 患者长期居住于武汉，家中多人新型冠状病毒肺炎，有确诊患者密切接触史。
［辅助检查］ 2020年3月3日血常规：白细胞计数6.28×109/L，中性粒细胞计数3.58×109/L，淋巴细胞绝对数2.13×109/L。超敏CRP＜0.499 mg/L，红细胞沉降率12 mm/h。免疫检验：降钙素原0.02 ng/ml，血清内毒素135 pg/ml。
2020年2月15日胸部CT平扫：左肺下叶背段小肺大疱。
［诊断］ 中医诊断：湿瘟。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
◎患者2020年2月15日胸部CT
［西医治疗方案］ 口服：硫酸羟氯喹400 mg，每日1次，连用10日。维生素C片100 mg，每日3次，连用12日。
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺，腑气不畅证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，通腑泄热。
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 淡豆豉9g 蔓荆子12g 白芷12g 竹叶12g 荆芥12g 紫苏叶12g 黄芩15g 焦楂曲各18g 枳壳9g 制大黄9g 生甘草9g 垂盆草30g 紫菀10g 款冬花10g 蝉蜕9g
3剂（2020年2月16日至2020年2月18日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
另：痰热清胶囊1.2g，每日3次，口服。
二 诊
咳嗽咳痰稍减，胃纳可，夜寐差，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。(https://www.daowen.com)
［中医辨证分型］ 湿邪郁肺，腑气不畅证。
［中医治则治法］ 化湿解毒，通腑泄热。
［中医处方］ 党参15g 炒白术15g 茯苓15g 制半夏12g 陈皮9g 麦冬12g 白芷6g 酸枣仁15g 制大黄6g 蔓荆子10g 紫菀10g 款冬10g 桔梗6g 黄芩15g 金银花6g 蝉蜕9g 垂盆草30g 珍珠母30g
3剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
三 诊
热平，无咳嗽咳痰等不适，胃纳可，夜寐安，二便调。舌质淡红，苔薄，脉滑。
［辅助检查］ 2020年2月20日胸部CT平扫：左肺下叶背段小肺大疱。
◎患者2020年2月20日胸部CT
［中医辨证分型］ 肺气不宣证。
［中医治则治法］ 宣肺理气，通腑泄肺。
［中医处方］ 金银花15g 连翘15g 蒲公英30g 黄连6g 黄芩15g 焦楂曲各18g 枳壳9g 藿香9g 大黄12g 生甘草9g 垂盆草30g
14剂（2020年2月22日至2020年2月24日）。
上方水煎200 ml，晨、晚各100 ml，温服。
本例患者无发热时间大于3日，咽拭子新型冠状病毒核酸两次阴性（间隔24小时以上），粪新型冠状病毒核酸阴性，胸部CT未见炎症表现，符合出院标准，于2020年2月25日出院。
【按】 本病属于瘟疫范畴，主要病性为湿毒，可称之为湿毒疫。病位在肺脾，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。吴又可《温疫论》曰：“大凡客邪贵乎早逐。”《温病条辨》认为“肺与大肠相表里”。肠道实热，肺气不宣，湿热中阻，治以化湿解毒，通腑泄热。
二诊湿邪郁肺，腑气不畅，方以化湿解毒，通腑泄热。
三诊患者热平，无咳嗽，头晕改善，减蔓荆子、豆豉、竹叶、荆芥、紫苏叶，加黄连、藿香化湿清热。